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    一、病例摘要

    患者男，年齡： 60 歲，聲音嘶啞2月余患者于2月前無(wú)誘因地出現聲音嘶啞，呈持續性，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)痰中帶血，無(wú)憋氣、呼吸困難，無(wú)飲水飲食困難及嗆咳，今來(lái)診。

    既往史、個(gè)人史、家族史均無(wú)特殊。

    體格檢查：T36.5℃， P72次/分，R20次/分，Bp 130/80mmHg，神清合作。口唇無(wú)發(fā)紺，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結未捫及。頸靜脈無(wú)充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，心界無(wú)擴大，心律齊，心律72次/分，心前區未聞及雜音。腹平軟，肝脾未捫及，移動(dòng)濁音（-）。脊柱四肢無(wú)畸形，病理征未引出。

    專(zhuān)科查體：雙側腭咽弓、軟腭對稱(chēng)，動(dòng)度好，雙側扁桃體I度，會(huì )厭動(dòng)度好，未見(jiàn)新生物，右側披裂固定。

    輔助檢查： 電子喉鏡檢查：

    喉部CT平掃+強化如下圖：

     分  析

    一、診斷及診斷依據      

    （一）診斷：          

    環(huán)杓關(guān)節脫位

    （二）診斷依據：

    聲音嘶啞2月余會(huì )厭動(dòng)度好，未見(jiàn)新生物，右側披裂固定結合電子喉鏡，頸部CT和強化所見(jiàn)

    二、鑒別診斷        

    環(huán)杓關(guān)節炎，喉返神經(jīng)麻痹

    三、進(jìn)一步檢查

    1. 心電圖、超聲心動(dòng)圖

    2.  X線(xiàn)胸片，必要時(shí)胸部CT

    3. 頸部彩超

    四、治療原則

    環(huán)杓關(guān)節撥動(dòng)術(shù)

    五、討論、總結

    環(huán)杓關(guān)節脫位包括杓狀軟骨脫位和半脫位，杓狀軟骨脫位系指杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨關(guān)節面完全分離的狀態(tài)，而杓狀軟骨半脫位是指脫位的杓狀軟與環(huán)狀軟骨關(guān)節面接觸的異常。臨床上多見(jiàn)于全麻插管術(shù)后、頸部外傷、喉部腫瘤破壞環(huán)杓關(guān)節囊或直接壓迫杓狀軟骨、或繼發(fā)于系統性疾病。

    臨床主要表現為聲音嘶啞，少數伴有咽下痛，雙側脫位可有窒息感。喉鏡下可見(jiàn)患側聲帶運動(dòng)受限，杓狀軟骨部紅腫，變形，且與杓狀會(huì )厭襞一同突出于聲門(mén)之上，掩蓋聲門(mén)的后部。CT對環(huán)杓關(guān)節脫位診斷有重要的參考價(jià)值。

    絕大多數病例經(jīng)過(guò)及時(shí)復位治療后痊愈，但也有患者自己堅持言語(yǔ)訓練最后矯正發(fā)音，甚至個(gè)別患者因嘔吐瞬間出現杓狀軟骨自發(fā)性復位現象。

作者：倍好媽媽

    原文及評論地址：

    http://www.vjapi.com/bbs/thread-1932920-1.html

    摘自愛(ài)愛(ài)醫雜志

    http://www.vjapi.com/bbs/viewthread.php?tid=1965958