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    健康飲食與適度飲酒亦均可降低任何原因引起的死亡風(fēng)險。然而，在慢性腎病高風(fēng)險的人群中，高蛋白及高鈉攝入并未引起死亡風(fēng)險增加，而這兩點(diǎn)常被認為是腎臟病可干預的危險因素。Oberbauer提醒，該研究是觀(guān)察性的，并不能證明其因果關(guān)系。

    澳大利亞Vienna醫科大學(xué)Rainer Oberbauer和團隊進(jìn)行的一項研究結果表明，健康的飲食和適度飲酒可能降低2型糖尿病患者慢性腎臟病（CKD）的發(fā)生率或延緩CKD進(jìn)展。該研究在 線(xiàn)發(fā)表于2013年8月12日的《JAMA Intern Med》[JAMA Intern Med.2013Aug12.].

    雖然缺乏前瞻性隨機試驗，Oberbauer和團隊仍認為該研究結果應該能夠說(shuō)服醫師，建議2型糖尿病及血管病的患者遵循健康飲食。

    研究概述

    我們對飲食是如何對2型糖尿病患者慢性腎臟病的發(fā)生及進(jìn)展產(chǎn)生影響的，還知之甚少。因此，Oberbauer和同事從替米沙坦單用或與雷米普利聯(lián)用全球終點(diǎn)試驗（ONTARGET）中，提取2002年1月至2003年7月間無(wú)大量白蛋白尿的2型糖尿病患者6213例，隨訪(fǎng)至2008年1月。

    CKD定義為在5.5年的隨訪(fǎng)期間新出現微量白蛋白尿或大量白蛋白尿或腎小球濾過(guò)率（GFR）每年下降>5%.新發(fā)微量蛋白尿定義為尿白蛋白/肌酐比率超過(guò)3.4mg/mmol,或者超過(guò)基線(xiàn)水平的30%以上；新發(fā)大量蛋白尿定義為該比率超過(guò)33.9mg/mmol且超過(guò)基線(xiàn)至少30%.

    研究者使用改良的替代健康飲食指標（mAHEI）進(jìn)行飲食評估；對已知的危險因素進(jìn)行校正，并考慮死亡的競爭風(fēng)險。研究終點(diǎn)是隨訪(fǎng)5.5年后，出現下列三種情況之一：存活，無(wú)慢性腎病發(fā)生或進(jìn)展；存活，出現腎病或者腎病進(jìn)展；死亡。

    研究開(kāi)始時(shí)mAHEI評分為9.8-66.2,平均為24.6.5.5年隨訪(fǎng)期間，1971例（31.7%）患者出現慢性腎病發(fā)生或者進(jìn)展，516例（8.3%）死亡。與mAHEI評分中飲食最不健康三分位組患者相比，飲食最健康三分位組患者CKD風(fēng)險較低（校正OR:0.74,95% CI:0.64-0.84），死亡風(fēng)險較低（OR:0.61,95% CI:0.48-0.78）。鈉攝入與CKD風(fēng)險不相關(guān)，但低蛋白飲食可增加腎病及死亡的風(fēng)險。與滴酒不沾相比，每周平均飲酒5杯可以減少腎病及死亡的風(fēng)險，OR值分別為0.75及0.69.

    2型糖尿病是一種與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)的營(yíng)養性疾病，其營(yíng)養管理目標包括維持血糖濃度接近正常且沒(méi)有低血糖風(fēng)險，控制血壓和體重，避免腎臟和心血管并發(fā)癥。遺憾的是，數年來(lái)學(xué)界對2型糖尿病患者的飲食建議變動(dòng)很大，甚至經(jīng)常相反。1797年，約翰？羅洛首次提出一種主要由動(dòng)物來(lái)源食品組成的飲食方式。后來(lái)，一些人主張嚴格限制碳水化合物和熱量的攝入，例如1914年艾倫提出"艾倫饑餓療法".1921年胰島素的問(wèn)世使糖尿病患者可以攝入更多碳水化合物，但可攝入碳水化合物的準確量和類(lèi)型仍然存在爭議。最近美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）的營(yíng)養指南不再提出特定的碳水化合物攝入目標，而是提出"從水果、蔬菜、全谷類(lèi)、豆類(lèi)和低脂牛奶中獲取碳水化合物的飲食方式";減少鈉、飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入；增加魚(yú)類(lèi)攝入。

    目前對減少鈉攝入的建議爭議較大，因為研究鈉攝入與疾病預后的觀(guān)察性數具有限，同時(shí)也缺乏相應的臨床試驗。科學(xué)界仍缺乏大規模臨床試驗的數據，為2型糖尿 病患者減少心血管疾病發(fā)生制定營(yíng)養管理方案。也許對2型糖尿病和腎臟病患者最好的飲食建議與預防CKD、防止高血壓甚至與對普通人的建議一樣：多吃水果、 蔬菜、低脂奶制品和全谷類(lèi)，減少飽和脂肪酸和總脂肪酸攝入。

    本研究顯示，攝入更多的水果和綠葉蔬菜以及適度飲酒與腎臟病風(fēng)險降低相關(guān)。然而研究者沒(méi)有考慮其他生活方式（如吸煙）的影響，也沒(méi)有校正總能量的攝入。此外，研究者沒(méi)有分析脂肪的來(lái)源以及不同來(lái)源的食物如何產(chǎn)生有害或保護作用。