創(chuàng )傷的檢傷分類(lèi)是災難醫學(xué)的重要組成部分,是災害現場(chǎng)醫療急救的首要環(huán)節。當醫療救護人員面對現場(chǎng)大批傷員,第一步救援措施必然是快速檢傷分類(lèi),將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來(lái);然后再分別按照傷情的輕重,依先后順序給予醫療急救和轉運送院。因此,災難救援現場(chǎng)的檢傷分類(lèi)具有十分重要的作用,
1、現場(chǎng)檢傷分類(lèi)的目的意義
1.1 在突發(fā)的災害事故現場(chǎng),醫療救援力量往往是有限的,尤其在事發(fā)初期急救醫療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上,優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類(lèi)就是要盡快把重傷員從一批傷亡人群中篩查出來(lái),爭取寶貴的時(shí)機在第一時(shí)間拯救,從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現場(chǎng)。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷,沒(méi)有生命危險,可以在現場(chǎng)輪候,等待稍后的延期醫療處理。
1.2 面對重大的災害事故,檢傷分類(lèi)可以將眾多的傷員分為不同等級,按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開(kāi)現場(chǎng)醫療急救和梯隊順序后送,從而提高災害救援效率,合理救治傷員,積極改善預后。同時(shí),通過(guò)檢傷分類(lèi)可以從宏觀(guān)上對傷亡人數、傷情輕重和發(fā)展趨勢等,作出一個(gè)全面、正確的評估,以便及時(shí)、準確地向有關(guān)部門(mén)匯報災情,指導災害救援,決定是否增援。
1.3 對于每一位傷員,在災害現場(chǎng)都應該進(jìn)行院前檢傷分類(lèi),確定其個(gè)人在傷亡群體中的傷情等級,決定是否給予優(yōu)先救治和轉送。當傷員抵達醫院后,仍應逐個(gè)院內檢傷分類(lèi)完成分診,并且動(dòng)態(tài)地對照比較創(chuàng )傷評分,有助于準確判斷傷情的嚴重程度,因為某個(gè)傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴重;檢傷分類(lèi)亦有助于推測每個(gè)傷員的預后和治愈時(shí)間。
2、檢傷分類(lèi)的四個(gè)等級、標識與救治順序
2.1 按照國際公認的標準,災害現場(chǎng)的檢傷分類(lèi)分為四個(gè)等級——輕傷、中度傷、重傷與死亡,統一使用不同的顏色加以標識,必須遵循下列的救治順序:
(1)第一優(yōu)先 重傷員(紅色標識)
(2)其次優(yōu)先 中度傷員(黃色標識)
(3)延期處理 輕傷員(綠色或者藍色標識)
(4)最后處理 死亡遺體(黑色標識)
2.2 具有關(guān)資料報道,輕傷在整個(gè)災害事故中所占的比例最高,發(fā)生率至少為35~50%。輕傷員的重要部位和臟器均未受到損傷,僅有皮外傷或單純閉合性骨折,而無(wú)內臟傷及重要部位損毀,因此傷員的全部生命體征穩定,不會(huì )有生命危險。輕傷的預后很好,一般在1~4周內痊愈,不會(huì )遺留后遺癥。
2.3 中度傷的發(fā)生率約占傷員總數的25~35%,傷情介于重傷與輕傷之間。傷員的重要部位或臟器有損傷,生命體征不穩定,如果傷情惡化則有潛在的生命危險,但短時(shí)間內不會(huì )發(fā)生心搏呼吸驟停。及時(shí)救治和手術(shù)完全可以使中度傷員存活,預后良好,治愈時(shí)間約需1~2個(gè)月,可能遺留功能障礙。
2.4 重傷的發(fā)生率約占傷亡總數的20~25%,傷員的重要部位或臟器遭受?chē)乐負p傷,生命體征出現明顯異常,有亟時(shí)的生命危險,呼吸心跳隨時(shí)可能驟停;常因嚴重休克而不能耐受根治性手術(shù),也不適宜立即轉院(但可在醫療監護的條件下從災難現場(chǎng)緊急后送),因此重傷員需要得到優(yōu)先救治。重傷員治愈時(shí)間需2個(gè)月以上,預后較差,可以遺留終身殘疾。盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象,但也不是絕對的,當重大的災害事故造成很多人受傷,而醫療急救資源又十分有限的情況下,就不得不放棄救治部分極重度傷員,即對沒(méi)有希望存活的重傷員采取觀(guān)望態(tài)度,轉而優(yōu)先搶救和運送中度傷,把主要醫療力量放在大多數有希望存活的傷員身上,以節省有限的醫療資源并取得實(shí)際救治效果。
2.5 死亡約占災害傷亡總數的5~20%。創(chuàng )傷造成的第一死亡高峰在傷后1小時(shí)內,嚴重的重傷員如得不到及時(shí)救治就會(huì )死亡。死亡的標志為腦死亡和自主循環(huán)停止,心電圖持續呈一條直線(xiàn);同時(shí),傷員心臟停搏時(shí)間已超過(guò)10分鐘、且現場(chǎng)一直無(wú)人進(jìn)行心肺復蘇,或者傷員明顯可見(jiàn)的頭頸胸腹任一部位粉碎性破裂、斷離甚至焚毀,即可現場(chǎng)診斷傷員生物學(xué)死亡。生物學(xué)死亡意味著(zhù)人體整個(gè)機能的永久性喪失,死亡已不可逆轉,心肺腦復蘇不可能成功,故而全無(wú)搶救價(jià)值,以免徒勞地浪費寶貴醫療資源。
3、傷情分類(lèi)的判斷依據
3.1 傷員的一般情況,如年齡,性別、基礎疾病、既往史、心理素質(zhì),以及致傷因子的能量大小等,都可影響到傷情程度和檢傷分類(lèi)等級。但決不可以根據傷員的**喊叫程度來(lái)判斷傷情的輕重。
3.2 重要生命體征,如傷員神志(格拉斯哥評分≥11分)、脈搏(正常60~100次/分、有力)、呼吸(正常14~28次/分、平穩)、血壓(正常收縮壓>100mmHg或平均動(dòng)脈壓>70mmHg)、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2>95%)、毛細血管充盈度(正常<2秒鐘)、尿量(正常>30ml/h)等生理指標和動(dòng)態(tài)變化參數,是判斷傷情嚴重程度的客觀(guān)定量指標,對檢傷分類(lèi)具有重要的指導價(jià)值。
3.3 受傷部位(傷部),根據解剖生理關(guān)系,通常將人體籠統地劃分為九個(gè)部位(CHANSPEMS),即胸部C、頭部H、腹部A、頸部N、脊柱脊髓S、骨盆P、上下肢體E、頜面M、體表皮膚S,其中以CHANS(頭部、頸部、胸部、腹部和脊柱)最為重要。在對傷員充分暴露、完成全身查體后,傷部的定位應具體化描述,如上下、左右、前后等,并盡量用數字表達受傷范圍。據統計,在整個(gè)災害中傷員以四肢傷的發(fā)生率最高,約為50~65%,而多發(fā)傷大約15%~35%。
3.4 損傷類(lèi)型(傷型),根據受傷后體表是否完整、體腔是否被穿透以及傷道形態(tài),可大致分為開(kāi)放傷/閉合傷、穿透傷/鈍挫傷、貫通傷/盲管傷等,以開(kāi)放傷和穿通傷最為嚴重。
3.5 致傷原因(傷因),導致人體受傷的原因通常分為四大類(lèi),即交通事故傷(如機動(dòng)車(chē)、飛機、艦船),機械性損傷(如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落),***火器傷(如刀刃、***、**、沖擊),以及其它理化因素致傷(如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等)。上述多種原因混合在一起共同致傷,稱(chēng)為復合傷,與多發(fā)傷是兩個(gè)不同的概念。
4、檢傷分類(lèi)的方法學(xué)概述
4.1 按是否定量評估,可將檢傷分類(lèi)分為模糊定性法與定量評分法兩大類(lèi)。其中模糊定性法簡(jiǎn)單方便,不用記憶分值和評分計算,即可迅速完成現場(chǎng)檢傷分類(lèi),但缺乏科學(xué)性與可比性,僅適用于院前對災害事故的快速檢傷分類(lèi)。而定量評分法通過(guò)量化打分,用數字直觀(guān)地評價(jià),因此具有科學(xué)性、符合標準化,方便搞科研、寫(xiě)論文及國際交流;但必須記憶分值并進(jìn)行評分計算,比較繁瑣、復雜和費時(shí)。創(chuàng )傷評分始創(chuàng )于二十世紀70年代初,目前已有幾十種定量評分方法,各有其特點(diǎn)及應用范圍。
***主要作用于神經(jīng)系統,使之先興奮后抑制,甚至麻痹;感覺(jué)神經(jīng)、橫紋肌、血...[詳細]
臨床醫囑手冊電子書(shū)匯總[詳細]
意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2025 Iiyi.Com All Rights Reserved