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青霉素最常見(jiàn)的不良反應當屬為過(guò)敏反應，臨床發(fā)生率約為3%到10%，我國頒布的《中華人民共和國藥典臨床用藥須知( 2015 年版)》明確告知了在使用青霉素類(lèi)藥物前需要進(jìn)行皮試，皮試呈陰性的患兒或者患者方可使用，但由于皮試的規范實(shí)施沒(méi)有得到落實(shí)，可能導致患兒出現皮試假陰性，進(jìn)而出現用藥后青霉素過(guò)敏。

一、關(guān)鍵詞：誤區

誤區1：青霉素皮試陽(yáng)性的患兒之后都不能再次使用青霉素類(lèi)藥物

在林愛(ài)華發(fā)表的文獻中對該情況進(jìn)行了闡述，青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏的患者在5年內不再出現過(guò)敏反應的概率為50%，而80%的患者在10年內不會(huì )再次出青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏。

這意味著(zhù)患兒即使以前出現過(guò)青霉素皮試陽(yáng)性，在以后也可能出現青霉素皮試陰性，代表著(zhù)使用青霉素類(lèi)藥物的可能性。

誤區2：青霉素皮試陰性的患兒當再次用藥后無(wú)須再次進(jìn)行皮試

研究表明青霉素皮試只能檢測當時(shí)患兒體內是否存在導致速發(fā)型過(guò)敏的IgE抗體，所以即使是青霉素皮試陰性的患兒也可能出現過(guò)敏反應，且大多為遲發(fā)型過(guò)敏反應。

這意味著(zhù)患兒即使在同一次疾病中更換青霉素類(lèi)藥物都需要進(jìn)行皮試，更何況間隔時(shí)間長(cháng)的再次用藥。

二、關(guān)鍵詞：適用情況

進(jìn)行皮試：患兒在使用氨芐西林、阿莫西林、青霉素類(lèi)復方制劑等半合成青霉素類(lèi)藥物或者青霉素藥物前都需要進(jìn)行青霉素皮試。

禁止皮試：患有急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹等皮膚病的患兒禁止進(jìn)行青霉素皮試；存在過(guò)敏反應病史的患兒因為容易出現過(guò)敏性休克，也禁止進(jìn)行青霉素皮試；用藥前1個(gè)月內出現速發(fā)型過(guò)敏反應的患兒也禁止進(jìn)行青霉素皮試。

上述表述意味著(zhù)醫生在給患兒使用青霉素類(lèi)藥物前，需要對患兒的情況進(jìn)行詳細詢(xún)問(wèn)，禁止在非詳細詢(xún)問(wèn)狀態(tài)下進(jìn)行青霉素皮試。

三、關(guān)鍵詞：準備

急救藥物準備：在皮試前需要準備0.1%的腎上腺素注射液以及注射裝備，主要用于出現嚴重過(guò)敏反應患兒的急救，針對過(guò)敏反應輕型的患兒可以對癥用藥。

消毒劑準備：對于患兒建議使用0.9%的氯化鈉注射液清潔受試皮膚，不建議使用乙醇或者碘伏消毒。

四、關(guān)鍵詞：操作流程

1、青霉素皮試制劑制作：樊國斌、沈欽華等人發(fā)表的文獻中對青霉素皮試液的制備以及存放時(shí)間等進(jìn)行了闡述，認為青霉素皮試制劑最好現配現用。現階段的青霉素皮試制劑的濃度都在200到500U/mL之間，李素娟等人發(fā)表的文獻中提到過(guò)皮試制劑濃度越高出現結果假陽(yáng)性的概率越高。

上述闡述提示在使用500U/mL濃度的制劑進(jìn)行皮試時(shí)，建議通過(guò)0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行對側前臂注射對照試驗，減少皮試假陽(yáng)性的誤判。

2、注射劑量：另外樊國斌、沈欽華等人也對注射劑量進(jìn)行了研究，表明患兒青霉素皮試制劑的最佳注射劑量為0.02到0.03 mL。

3、注射部位選擇：選取皮膚較薄的部位進(jìn)行注射，方便觀(guān)察辨認患兒的局部反應。

4、觀(guān)察：注射皮試液后應該嚴密觀(guān)察患兒的情況，一般在20分鐘后進(jìn)行結果判斷。陰性：注射部位沒(méi)有紅腫、紅暈，皮丘無(wú)增大，患兒無(wú)不適表現、自覺(jué)癥狀。陽(yáng)性：皮丘增大且伴有紅暈，患兒可出現惡心、心慌、頭暈。一般青霉素皮試后的不良反應在注射后數分鐘到數小時(shí)內發(fā)生。

總之，醫生在給患兒進(jìn)行青霉素皮試前應該詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)嚴重過(guò)敏史、近1個(gè)月內有無(wú)速發(fā)型過(guò)敏，并準備好青霉素皮試制劑過(guò)敏的急救藥物，之后按照規范流程以及規范劑量給患兒進(jìn)行皮試，期間嚴密觀(guān)察患兒的情況，一旦出現心慌、注射部位瘙癢等情況，需要醫生警惕過(guò)敏反應發(fā)生的可能性。

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