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最近，醫院夜班費被取消一事引發(fā)了醫務(wù)人員強烈不滿(mǎn)，受到輿論關(guān)注，數次沖上熱搜。在疫情剛剛緩解新冠病毒尚未遠去的當下，此舉被醫務(wù)人員戲稱(chēng)“鳥(niǎo)盡弓藏兔死狗烹”、“過(guò)河拆橋”，有人還發(fā)氣說(shuō)“為啥不直接取消夜班”？

這件事，實(shí)際上反映了醫療機構急需建立新的績(jì)效評價(jià)體系和薪酬制度。

為什么醫院夜班費會(huì )被“強制”取消？

2022年年底，東北某三甲醫院取消每晚100元的夜班費；同年，西南某地醫院要求退回過(guò)往5年、每晚30元的夜班費，原因均是夜班費被當地有關(guān)部門(mén)認定為違規津貼。內部人士透露，由于缺乏相關(guān)文件的支持，目前的巡查、審計把夜班費、值班費當作違規津貼處理，輕則沒(méi)收，重則罰款。

據悉，這一現象并非孤立事件，之前也有很多地方將此作為“違規發(fā)放津補貼”已經(jīng)被處理過(guò)。盡管《健康報》刊文認為，“把夜班費簡(jiǎn)單當作違規津貼處理，并不妥當”。但現實(shí)告訴我們，如果沒(méi)有一個(gè)明確具體諸如醫院發(fā)放“夜班費、加班費”之類(lèi)合規的規定，恐怕沒(méi)有哪一家醫院的書(shū)記院長(cháng)敢冒這么大的風(fēng)險。而取消則是最為安全的選擇。

實(shí)際上，醫療機構夜班費有著(zhù)不知道有多長(cháng)的歷史，很多入職醫院的人也不知道這個(gè)補助是從什么時(shí)候開(kāi)始有的，他們只覺(jué)得上夜班很辛苦，面臨思想與身體多種煎熬。長(cháng)期上這種不符合人作息規律的夜班，除了讓生物鐘紊亂，讓身體和精神崩潰，甚至縮短壽命，因此幾乎沒(méi)有人愿意上夜班。但是，既然進(jìn)入醫院，從事了一種護佑生命的神圣職業(yè)，上夜班就成了“必須”，責無(wú)旁貸，就好像學(xué)生就要寫(xiě)作業(yè)一樣。所以，一直以來(lái)，醫院為了體現對上夜班醫務(wù)人員的關(guān)愛(ài)，表達對他們的“敬意”，稍稍彌補他們的“損失”，于是就有了“夜班費”，盡管大部分醫院給予夜班值班人員的補貼遠遠難與他們的付出相稱(chēng)。

那么，為什么有關(guān)部門(mén)又認定夜班費為“違規津貼”呢？依據的是2012年中紀委印發(fā)的《違規發(fā)放津貼補貼行為適用〈中國共產(chǎn)黨紀律處分條例〉若干問(wèn)題的解釋》。其中提到，違反規定發(fā)放加班費、值班費和未休年休假補貼的，對有關(guān)責任人員，依照《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》第一百二十六條的規定追究責任。

實(shí)際上關(guān)于夜班費，并無(wú)明確的法律規定。對于給醫務(wù)人員發(fā)放夜班費是否合規，目前沒(méi)有定論，各地處理方式也不一致。

也許正是因為“目前沒(méi)有定論”，才更讓人心里不踏實(shí)。那么如何是好？筆者認為，也許加快推進(jìn)績(jì)效薪酬制度改革才是上策。

現行的績(jì)效薪酬體系中有哪些“陳規”需要“革新”？

盡管近年來(lái)，我們很多醫療機構已經(jīng)按照政策要求對醫院的績(jì)效薪酬體系進(jìn)行了徹底變革，但不可否認還有很多醫療機構依然延續著(zhù)以“收支結余+提成+專(zhuān)項補助”的績(jì)效薪酬制度，而在這種績(jì)效薪酬制度中除了“夜班費”“加班費”需要重新審視，使其合情合理更要合規外，還有很多“陳規”需要“革新”。

2021年4月，經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì )第十五次會(huì )議審議通過(guò)，并經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛生健康委等有關(guān)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規范醫療行為促進(jìn)合理醫療檢查的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》決定，開(kāi)展為期1年的不合理醫療檢查專(zhuān)項治理行動(dòng)。專(zhuān)項治理行動(dòng)重點(diǎn)包括五項內容，即治理違法違規開(kāi)展醫療檢查行為、治理無(wú)依據檢查、重復檢查等不合理檢查行為、治理違反知情同意原則實(shí)施檢查行為、治理可能誘導過(guò)度檢查的指標和績(jì)效分配方式、治理違反規劃配置大型醫用設備行為。

在治理可能誘導過(guò)度檢查的指標和績(jì)效分配方式中提出：嚴肅查處醫療機構和科室實(shí)施“開(kāi)單提成”、設置業(yè)務(wù)收入指標并與醫務(wù)人員收入直接掛鉤等可能誘導過(guò)度檢查的行為。推動(dòng)將技術(shù)水平、疑難系數、工作質(zhì)量、檢查結果陽(yáng)性率、患者滿(mǎn)意度等作為績(jì)效分配重點(diǎn)考核指標，引導建立體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值的績(jì)效分配方式。

2021年7月，人社部等五部局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見(jiàn)》提出，公立醫院薪酬制度改革要堅持公益導向，健全激勵與約束機制，建立健全符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，要堅持按勞分配，完善按生產(chǎn)要素分配，堅持勞動(dòng)、知識、技術(shù)、管理等要素按貢獻參與分配，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。要堅持動(dòng)態(tài)調整，合理引導預期。在確保醫療機構良性運行、基本醫保支出可承受、群眾整體負擔不增加、醫療服務(wù)水平不斷提高的基礎上，動(dòng)態(tài)調整公立醫院薪酬水平，優(yōu)化公立醫院薪酬結構，與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調、與社會(huì )進(jìn)步相適應。嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。指導意見(jiàn)要求建立三級考核體系，一是制定科學(xué)的公立醫院考核評價(jià)體系，考核結果與公立醫院薪酬總量掛鉤，二是制定公立醫院主要負責人的績(jì)效考核評價(jià)辦法，考核結果與公立醫院主要負責人薪酬掛鉤，三是公立醫院要在主管部門(mén)的指導下按照國家有關(guān)政策制定內部考核評價(jià)辦法，考核結果與醫務(wù)人員薪酬掛鉤。

指導意見(jiàn)還要求，加大對醫務(wù)人員收受紅包、回扣等違規違紀行為的查處力度，一經(jīng)發(fā)現，嚴格按照有關(guān)規定嚴肅處理。

2021年11月，國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥局聯(lián)合印發(fā)《醫療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》。準則要求，依法依規按勞取酬。嚴禁利用執業(yè)之便開(kāi)單提成；嚴禁以商業(yè)目的進(jìn)行統方；除就診醫院所在醫聯(lián)體的其他醫療機構，以及被納入醫保“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店外，嚴禁安排患者到其他指定地點(diǎn)購買(mǎi)醫藥耗材等產(chǎn)品；嚴禁向患者推銷(xiāo)商品或服務(wù)并從中謀取私利；嚴禁接受互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與開(kāi)處方配藥有關(guān)的費用。

新時(shí)代呼喚加快推進(jìn)績(jì)效薪酬制度改革并建立新的績(jì)效薪酬制度

實(shí)際上在績(jì)效薪酬制度改革方面，我們已經(jīng)不缺乏法律和政策規定。《基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》要求，建立健全符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的人事、薪酬、獎勵制度，體現醫療衛生人員職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。《關(guān)于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見(jiàn)》明確提到，要逐步提高人員薪酬中固定部分的比例，穩定醫務(wù)人員收入預期。

目前，很多地方都在對醫務(wù)人員薪酬制度進(jìn)行改革試點(diǎn)，也取得了不少成功的經(jīng)驗，比如福建省三明市推出的全員目標年薪制，寧夏回族自治區、廣東省深圳市按崗位設置工資水平等。

在解決夜班問(wèn)題上，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院有一支穩定的護士隊伍長(cháng)期專(zhuān)職上夜班，這五六十人分布在各個(gè)科室，年資高低不等。自2011年開(kāi)始，邵逸夫醫院對連續上夜班半年以上的護士，每月發(fā)放“包夜班”補貼；在科室獎金二次分配時(shí)，建議“包夜班”護士的獎金系數在護理部不低于1.4的基礎上，各科室根據具體情況上浮。各項獎勵下，該院“包夜班”護士的年收入比普通護士多5萬(wàn)元左右。這些做法提示，醫院可以將夜班補貼納入績(jì)效工資的范圍管理，按照科學(xué)合理的績(jì)效考核標準重新計算夜班薪酬，以匹配夜班醫護人員高風(fēng)險、高負荷、高強度的勞動(dòng)價(jià)值。

總之，加快推進(jìn)績(jì)效薪酬制度改革勢在必行刻不容緩。特別是當前醫療機構處于生存與發(fā)展的艱難時(shí)期，各種困難撲面而來(lái)，尤其需要充分調動(dòng)全體員工積極性，凝心聚力圖生存謀發(fā)展的當下，快速建立起一個(gè)符合醫療行業(yè)人才培養周期長(cháng)、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責任擔當重特點(diǎn)、體現以知識價(jià)值為導向既合規又有效的醫院薪酬制度至為關(guān)鍵。

來(lái) 源 | 老徐評醫

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