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地位低、掙錢(qián)少，是住培生被吐槽最多的。

曾因在退休前給所工作的四川大學(xué)華西醫院捐贈1億元，設立住院醫師規培發(fā)展基金而登上熱搜的華西醫院麻醉中心主任劉進(jìn)，講過(guò)一個(gè)故事： 

1990年代，本科畢業(yè)后的他在湖北黃石第二醫院工作。一次，當地加油站起火，醫院收治了11個(gè)燒傷面積在70%以上的患者。當時(shí)，醫院為這些傷員建立了臨時(shí)搶救病房，由劉進(jìn)單獨值守。 盡管有部隊醫院的介入，但經(jīng)過(guò)3個(gè)多月的努力救治，依然無(wú)力回天。 

“沒(méi)有能力啊，束手無(wú)策。”看著(zhù)11條生命在自己眼皮底下一一逝去，劉進(jìn)痛心疾首。 這也是此后他致力于在國內發(fā)起并推廣住培制度，并為此捐出1億元的重要原因。 

2003年至2013年擔任全國人大代表期間，劉進(jìn)連續10年提出“建立國家住院醫師規范化培訓制度，并將其費用納入國家財政預算”的議案和建議。

劉進(jìn)受訪(fǎng)時(shí)曾表示，如果參照美國，美國的住院醫師國家培訓到現在已經(jīng)有100年，中國用7年的時(shí)間，走過(guò)了美國至少頭六十年的進(jìn)程，無(wú)論是在規模上還是在培訓質(zhì)量上，都已經(jīng)邁入中國歷史上最好階段，甚至說(shuō)是世界前列。 但任何事物都有兩面性，由于種種原因，住培制度與當初的設想出現了一些偏差，在推行過(guò)程中，也遇到很多阻礙。 

劉進(jìn)微信名叫“劉老頭”，為人謙和，可對于劉進(jìn)和住培制度，外界一直存在不同的聲音。 自2014年起，住院醫師規范化培訓制度（下稱(chēng)住培）已運行8年。

住培制度設立的初衷是為了加強提高醫生臨床能力，而進(jìn)行的以臨床時(shí)間、專(zhuān)業(yè)必修課和公共必修課為主要內容。

此外，住培制度的發(fā)起者和擁護者們還有一個(gè)更宏大的目標，那就是希望這一制度能夠助力中國的分級診療。只從個(gè)體出發(fā)，探討如何讓醫學(xué)生、醫療環(huán)境變得更好，值得更多人為之思考。

同樣是住院醫，差別咋就那么大？

“每天上班前，我都會(huì )在醫院找一個(gè)角落，然后從背包里拿出白大褂換上再到科室去。別問(wèn)為什么，問(wèn)就是我們醫院沒(méi)有給住培生的衣柜。“

某醫院麻醉科秘書(shū)曾因為學(xué)生簽字筆顏色不是黑色，處罰該學(xué)生重新簽名100次；另以簽字潦草為理由，要求多名學(xué)生重寫(xiě)簽名100遍。若有延遲上交，便威脅學(xué)生會(huì )上報研管處。”——在某醫學(xué)平臺住培版塊，不少住院醫師寫(xiě)下了自己或身邊人面對的真實(shí)待遇。 

地位低、掙錢(qián)少，是住培生被吐槽最多的。 

“2020年專(zhuān)碩畢業(yè)，一個(gè)月醫院給200元，拿了醫師資格證依然是200元。5天一個(gè)夜班，沒(méi)夜班費。”一個(gè)住培生感慨，“有的住培生年終獎可以拿到2、3萬(wàn)，我們的工作一樣，一個(gè)月卻只有200元。干活的時(shí)候我們是住培生，發(fā)錢(qián)的時(shí)候我們就是學(xué)生。”

“住院醫師是醫院地位最低的，幾乎已經(jīng)是共識，可以被高年資的前輩和帶教隨意使喚并言語(yǔ)攻擊。”在湖南長(cháng)沙某醫院兒科參加住培的唐薇（化名）說(shuō)，“某些上級實(shí)在令我覺(jué)得難受，沒(méi)有帶教意識，動(dòng)不動(dòng)就甩臉色。” 

她坦言自己遭遇過(guò)職場(chǎng)霸凌，但具體什么事，她已不愿再回想。 搬藥箱、拿外賣(mài)、寄快遞、看大門(mén)、上手術(shù)拉鉤等等，在唐薇眼中，住培生就像是個(gè)工具人，哪里需要就去哪里，而與臨床相關(guān)的實(shí)質(zhì)性工作，卻很難接觸到。 

更讓唐薇感到窘迫的，每月僅能得到1400元的基本補貼，此外再無(wú)其他。作為一名專(zhuān)碩二年級的研究生，同齡人已經(jīng)步入社會(huì )，且有的已經(jīng)升職加薪，而她依然還只是學(xué)生的身份。 

自2014年啟動(dòng)住院醫師規范化培訓制度建設工作以來(lái)，中央財政按照3萬(wàn)元/人/年的標準建立經(jīng)常性補助機制，經(jīng)費主要用于培訓對象以及必要的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)補助。由于是學(xué)生身份，原則上像唐薇這樣的住培生是沒(méi)有工資的，每月只有國家補助和生活津貼。 

不過(guò)，相比于唐薇的境遇，有人卻幸福得多。在廣東某三甲醫院中，一位住培生表示自己正在以“社會(huì )人”的身份進(jìn)行住培，他所在的科室氛圍非常和諧。

“在這里我確實(shí)學(xué)到了很多書(shū)本上學(xué)不到的東西。并不只是單純的寫(xiě)病歷、換藥、開(kāi)醫囑。相反，我遇到的師兄師姐以及主任基本都會(huì )問(wèn)我治療意見(jiàn)，我說(shuō)的不對會(huì )加以糾正。跟值時(shí)，基本都是我在單獨處理，確實(shí)極大地提高了我的能力。”上述住培生說(shuō)。 

該住培生曬出的工資條，也會(huì )讓大部分住培生羨慕。其中最醒目的就是“2022年3月，稅額后所得14486元”。 

與大多數負能量帖子相比，他的帖子則散發(fā)著(zhù)少見(jiàn)的正能量，但結果卻是引發(fā)了很多人言語(yǔ)上的圍攻。 

面對質(zhì)疑，該住培生的回復是：“這就是真實(shí)情況，曬工資單，是想表示自己所在的住培醫院是在徹底落實(shí)國家政策，并不是嘴上說(shuō)說(shuō)。” 

規培生曬出的工資單

上述規培生曬出工資單后早到了一部分同行的圍攻，讓大家不解的是，同樣是住培生，為何差別會(huì )這么大？ 

其實(shí)，住培生分為研究生、社會(huì )人、單位人三種類(lèi)型。 

研究生，即醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位（專(zhuān)碩）四證合一（《執業(yè)醫師資格證》、《住院醫師規范化培訓合格證書(shū)》、《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學(xué)位證》），碩士攻讀與規范化培訓同時(shí)進(jìn)行；

社會(huì )人則是指沒(méi)有住培證，并且沒(méi)有工作單位（未找到工作或已經(jīng)辭職）的人，以個(gè)人身份參加住培；

單位人也稱(chēng)委托住培（委培），即已有工作單位，由工作單位送到住培基地（醫院）進(jìn)行住培的人。從上述情況來(lái)看，社會(huì )人和單位人由于有國家和原單位繳納三險一金或五險一金，加之一些績(jì)效補助、夜班費、加班費等，待遇在住培中算是比較好的。 

而研究生因為身份還是學(xué)生，沒(méi)有單位提供工資、五險一金等其他福利，所以待遇比較低。然而，對于拿到“四證合一”的研究生而言，意味著(zhù)上學(xué)與住培會(huì )同步進(jìn)行。

畢業(yè)時(shí)，他們將具備行醫資格。與其他兩種類(lèi)型的住培生相比，可以節省3年的時(shí)間。這就是住培生面臨的現實(shí)問(wèn)題——時(shí)間與收入不可兼得。 

如何度過(guò)住培3年？

在有56萬(wàn)人關(guān)注、2.9萬(wàn)條發(fā)帖的規培板塊里，住培生們討論最多的就是住培基地待遇以及帶教老師的水平。 有人專(zhuān)門(mén)開(kāi)設了一個(gè)電子文檔，里面是由各地住培生們填寫(xiě)的住培基地“紅黑榜”。 

黑榜上，有人吐槽川內某三甲醫院超聲科：“明明住培計劃上有心臟、婦產(chǎn)超聲、產(chǎn)科超聲、淺表超聲等科室的輪轉，但住培生輪轉去了其他科室，也有可能被叫回去幫忙，一人干兩份活兒。”

“廣東省某人民醫院，就兩次執業(yè)醫沒(méi)考過(guò)，就要把我退培！但是合同里沒(méi)寫(xiě)兩次沒(méi)過(guò)就必須退培，承諾書(shū)也沒(méi)有這條……退培過(guò)的哪個(gè)醫院要啊？每天晚上加班到八九點(diǎn)，根本沒(méi)精力讀書(shū)考試。”

與黑榜相對的，還有被大家點(diǎn)名表?yè)P的一些住培基地，比如被大家評為“住培最佳雇主”的廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫院（下文簡(jiǎn)稱(chēng)中腫）。 

有中腫的住培生表示：“醫院待遇高、還不會(huì )被PUA（精神控制），這里大部分教授都很友善，你寫(xiě)個(gè)病例，他們都會(huì )覺(jué)得你辛苦。” 

有珠海人民醫院的住培生表示，這里研究生一個(gè)月生活補貼3000元，夜班費75元/個(gè)，飯卡補貼400元。但其也表示：“就是學(xué)費比較貴，2萬(wàn)/年，但是基本能拿到六千塊錢(qián)獎學(xué)金，算起來(lái)也是賺的。普通住培待遇也不錯，第一年到手七八千元，緊缺專(zhuān)業(yè)上萬(wàn)元！” 

來(lái)自蕭山市人民醫院2018級屆超聲專(zhuān)業(yè)的住培生張昭（化名），結業(yè)后在蕭山區人民醫院工作。離開(kāi)住培基地僅僅兩個(gè)月的時(shí)間，她已經(jīng)完全適應了新的工作崗位。 

“每接診一個(gè)病人都會(huì )認真記錄下來(lái)，有一次無(wú)意間發(fā)現，接診的病人已經(jīng)有上千例，每一個(gè)都是實(shí)打實(shí)認真檢查的，這讓我無(wú)比自豪。”張昭說(shuō)。 

雖然大家對住培有很多不滿(mǎn)，但卻有個(gè)一致的共識—住培的初衷是好的。 

泗水縣人民醫院黨委書(shū)記孫慶才表示，“住培回來(lái)的醫生能力上得到了提升，做手術(shù)都特別漂亮，基本個(gè)個(gè)都能挑大梁！”

“住培是每個(gè)醫學(xué)生的必經(jīng)之路，學(xué)會(huì )尊重，擺正自己的位置，努力提高自己的業(yè)務(wù)水平和專(zhuān)業(yè)知識。我們沒(méi)有西方國家做得那么到位，畢竟學(xué)員基數比較大，參加住培的學(xué)員參差不齊，但3年時(shí)間到底是虛度還是學(xué)有所成，關(guān)鍵在自己。”

網(wǎng)紅“醫者超哥”作為過(guò)來(lái)人，希望大家能夠將關(guān)注點(diǎn)放在自己身上，而不是一味地抱怨制度。 

“醫者超哥”目前就職于濰坊市人民醫院，此前是哈爾濱醫科大學(xué)畢業(yè)生，2017年至2020年參加住培。此后，在2021年11月成為了某醫學(xué)論壇中住培板塊的版主。 

據他回憶，在住培期間也曾體會(huì )過(guò)與大家同樣的遭遇：“霸凌出現過(guò)，也見(jiàn)過(guò)。有些老師確實(shí)不太尊重學(xué)員，尤其是來(lái)自基層或者學(xué)校一般的畢業(yè)生，老師難免會(huì )用有色眼鏡看人。”

作為住培版主，“醫者超哥”坦言，如果發(fā)現有人抨擊住培制度，他會(huì )去做相應的引導，提醒大家理性發(fā)言。參加住培的絕大部分是應屆畢業(yè)生或者低年資住院醫師，會(huì )對制度和政策的解讀，產(chǎn)生嚴重的兩極分化。

“我也是從這個(gè)階段過(guò)來(lái)的，非常理解他們的處境和心態(tài)，所以我認為自己有義務(wù)來(lái)對他們進(jìn)行正確引導，幫助他們更好地度過(guò)這個(gè)時(shí)期。做好本階段我們應該做的，不該過(guò)度關(guān)心制度、待遇等，而是努力地提升自身含金量！”醫者超哥說(shuō)。  

帶教有色眼鏡看人，規培學(xué)員低人一等，如何保證住培過(guò)程規范、結果同質(zhì)？

有住培生說(shuō)，住培三年過(guò)得好不好，關(guān)鍵要選對住培基地和帶教老師，有經(jīng)驗的前輩們會(huì )熱心為他們“排雷”。 這也是為什么大家會(huì )統計住培基地“紅黑榜”的原因——避坑。 

黑榜上大家吐槽自己的遭遇（圖片來(lái)源：榜單截圖） 

紅榜上大家分享自己所在規培基地的待遇（圖片來(lái)源：榜單截圖） 

早在2014年，原國家衛生計生委組織制定了《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》（下稱(chēng)《標準》）對于培訓基地、專(zhuān)業(yè)基地的有關(guān)要求作出了明確規定。 

《標準》中明確，培訓基地應設在三級甲等醫院。培訓基地間可建立協(xié)同協(xié)作機制，共同承擔培訓任務(wù)。

根據培訓內容需要，可將符合專(zhuān)業(yè)培訓條件的其他三級醫院、婦幼保健院和二級甲等醫院及基層醫療衛生機構、專(zhuān)業(yè)公共衛生機構等作為協(xié)同單位，形成培訓基地網(wǎng)絡(luò )。

在師資方面，《標準》除了對基地指導醫師的職務(wù)和工作年限做出要求外，還強調要有良好的職業(yè)道德和醫患溝通能力、團隊合作能力，能以身作則，為人師表等。 

2014年，我國第一批認定的450家培訓基地公布，為之后推動(dòng)實(shí)現住培過(guò)程規范、結果同質(zhì)打下了良好的基礎。 

但是，在8年的發(fā)展過(guò)程中，一些住培基地和一批帶教老師也被曝不重視住培和住培生、克扣住培補助、人格侮辱住培生，為住培制度及所在的基地醫院帶來(lái)了負面影響。 此前就有多位專(zhuān)家表示，我國住培工作還處于起步階段，各地培訓質(zhì)量和水平差別較大。

對培訓基地進(jìn)行客觀(guān)、動(dòng)態(tài)評估，實(shí)行有退出機制的監管，促進(jìn)規范管理，是不可或缺的重要工作。 

培訓基地是培養優(yōu)秀住院醫師的孵化器，在確保住院醫師規范化培訓水平與質(zhì)量中發(fā)揮著(zhù)決定性作用。 

據中國醫師協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)齊學(xué)進(jìn)介紹，自2015年以來(lái)，中國醫師協(xié)會(huì )一直在對全國住培基地進(jìn)行抽查，到了2020年醫師協(xié)會(huì )堅持“常態(tài)”、“勿擾”的原則，采用“四不兩直”的方式—不發(fā)通知、不打招呼、不聽(tīng)匯報、不用陪同接待、直奔基層、直插現場(chǎng)組織基地評估，并對被投訴基地進(jìn)行飛行檢查，進(jìn)一步加大住培評估力度。

截至2020年，該協(xié)會(huì )共評估385個(gè)西醫培訓基地、1988個(gè)專(zhuān)業(yè)基地，累計亮牌224張。其中，對培訓基地亮黃牌32張，對專(zhuān)業(yè)基地亮黃牌168張，對專(zhuān)業(yè)基地亮紅牌24張。

評估中醫培訓基地183家，其中亮黃牌9張，推動(dòng)省級衛生健康行政部門(mén)撤銷(xiāo)了4個(gè)培訓基地資格，對全國整體推進(jìn)政策制度落實(shí)和督促各省開(kāi)展住培工作起到重要作用。 

2021年，《住院醫師規范化培訓基地標準》、《住院醫師規范化培訓內容與標準》全面修訂，齊學(xué)進(jìn)曾撰文，強調要提升住培質(zhì)量：中國傳統文化有“孤陽(yáng)不長(cháng)”一說(shuō)，住培質(zhì)量建設也是同理。

它既取決于全行業(yè)的內因性努力，更取決于人事政策、財政投入和教育等相關(guān)部門(mén)的系統協(xié)同。齊學(xué)進(jìn)介紹，近兩年，中央財政以中西部地區為重點(diǎn)，共投入5800余萬(wàn)元輪訓師資兩萬(wàn)人。河南、青海、新疆等地師資選送到北京、上海接受培訓，寧夏等外請先進(jìn)地區師資送教上門(mén)，有效提高了基層師資隊伍水平。

此外，中央財政對中國醫師協(xié)會(huì )認定的559家住培基地，按照每家500萬(wàn)元的標準，投入18億元支持能力建設。 

“評估結果顯示，90%的培訓基地建立了臨床技能實(shí)訓中心，初步實(shí)現了基地建設的標準化。”齊學(xué)進(jìn)強調。

來(lái)源丨健康界

作者丨王丹丹

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