已有16名醫師被處罰，這些“紅線(xiàn)“醫護人員千萬(wàn)不能碰

2021-02-20 11:29 閱讀：11564 來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫作者：愛(ài)愛(ài)醫小編責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編

[導讀] 事關(guān)所有醫護！輕則罰款，重則依法處置

2020年12月，安徽省太和縣多家醫院騙醫保事件被披露后引起了很大轟動(dòng)。相關(guān)部門(mén)迅速成立了專(zhuān)門(mén)調查小組，展開(kāi)調查。

今年一月份，該調查結果公布：16名涉事醫生被處罰，扣除醫師積分12分，被取消醫保醫師協(xié)議的同時(shí)還接觸了與所在醫院的醫保協(xié)議結算關(guān)系。涉案的4家醫院涉及總違規費用全部被追回。

關(guān)于騙取醫保基金這件事無(wú)獨有偶，在太和之前有很多媒體均報道過(guò)類(lèi)似事件，國家醫保局也追回了很多被騙的醫保金。

醫保金是老百姓的看病錢(qián)，救命錢(qián)，可想而知若醫保金被有心人騙走，會(huì )給百姓帶來(lái)怎樣的打擊。成立醫保基金，有這一筆錢(qián)的存在，就必須確保這些前都用在刀刃上，讓百姓看病有所依托。為此國家針對醫保監管發(fā)布了相關(guān)監管條例。

圖源：中國**官網(wǎng)截圖

以下行為處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款

據《條例》第三十七條和第四十條規定：若定點(diǎn)醫療機構通過(guò)下列這些方式騙取醫療保障基金支出的，將醫療保障行政部門(mén)責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

1、誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費用單據；

2、偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明、會(huì )計憑證、電子信息等有關(guān)資料；

3、虛構醫藥服務(wù)項目；

4、其他騙取醫療保障基金支出的行為。

處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款

定點(diǎn)醫藥機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門(mén)責令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負責人；造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點(diǎn)醫藥機構暫停相關(guān)責任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理。

1、分解住院、掛床住院；

2、違反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫藥服務(wù)；

3、重復收費、超標準收費、分解項目收費；

4、串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務(wù)設施；

5、為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品，接受返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

6、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；

7、造成醫療保障基金損失的其他違法行為。

處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款

《條例》中明確指出，若定點(diǎn)醫藥機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門(mén)責令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負責人；拒不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款；違反其他法律、行政法規的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理。

1、未建立醫療保障基金使用內部管理制度，或者沒(méi)有專(zhuān)門(mén)機構或者人員負責醫療保障基金使用管理工作；

2、未按照規定保管財務(wù)賬目、會(huì )計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫用耗材出入庫記錄等資料；

3、未按照規定通過(guò)醫療保障信息系統傳送醫療保障基金使用有關(guān)數據；

4、未按照規定向醫療保障行政部門(mén)報告醫療保障基金使用監督管理所需信息；

5、未按照規定向社會(huì )公開(kāi)醫藥費用、費用結構等信息；

6、除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監護人同意提供醫療保障基金支付范圍以外的醫藥服務(wù)；

7、拒絕醫療保障等行政部門(mén)監督檢查或者提供虛假情況

暫停其醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個(gè)月至12個(gè)月

據《條例》第四十一條規定，個(gè)人有下列情形之一的，由醫療保障行政部門(mén)責令改正；造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個(gè)月至12個(gè)月。

1、將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；

2、重復享受醫療保障待遇；

3、利用享受醫療保障待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品，接受返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

個(gè)人以騙取醫療保障基金為目的，實(shí)施了前款規定行為之一，造成醫療保障基金損失的；或者使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥的；或者通過(guò)偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明、會(huì )計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構醫藥服務(wù)項目等方式，騙取醫療保障基金支出的，除依照前款規定處理外，還應當由醫療保障行政部門(mén)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

這次《醫療保障基金使用監督管理條例》于今年5月1日起正式施行，《條例》的頒布，也代表了國家對于騙保事件零容忍的態(tài)度。有了具體的細則，可以讓我們臨床工作者更加清楚今后關(guān)于醫保的行為準則是什么，醫保的紅線(xiàn)在哪里。

醫護工作者在臨床工作中一直兢兢業(yè)業(yè)，不敢有一點(diǎn)松懈，隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，群眾對醫護人員的要求也越來(lái)越高。在這高要求、高壓力的工作中，有相關(guān)的行為規范，可以減少很多醫患溝通疑慮，是促進(jìn)醫患和諧的必要舉措。

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