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妊娠滋養細胞疾病（GTD）的發(fā)病率并不是很高，大約在0.5%左右，目前GTD依然是分為良性的葡萄胎及惡性的妊娠滋養細胞腫瘤（GTN），GTN包侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌，以及較為少見(jiàn)的胎盤(pán)部位滋養細胞腫瘤（PSTT）和上皮樣滋養細胞腫瘤（ETT）。但目前在臨床上，對于GTD的診斷及治療還存在一些問(wèn)題，如經(jīng)常出現漏診、誤診，或者是在治療上不正規，有的是過(guò)度治療，有的是不能徹底治愈。在此，談一下GTD的規范化診治問(wèn)題：

一、GTD的診斷：

1、現在典型的良性葡萄胎已經(jīng)是很少見(jiàn)了，有很多在沒(méi)有出現典型形態(tài)學(xué)變化之前就已經(jīng)被終止了，與目前對于早期妊娠的診斷及廣泛的流產(chǎn)有關(guān)系。

2、根據停經(jīng)史、血清hCG異常升高及影像學(xué)檢查，良性葡萄胎是比較容易診斷的。但對于部分性葡萄胎、完全性葡萄胎及水腫型流產(chǎn)的最終鑒別，則需要做流式細胞儀測定倍體性、免疫組化法染色以及微衛星多態(tài)性測定親源性等來(lái)確定，因為有一部分葡萄胎是可以出現惡性變的。

3、對于GTN的診斷，通過(guò)常規檢查及病史大多數可以明確診斷，必要時(shí)需要通過(guò)腹腔鏡、宮腔鏡等獲取組織病理學(xué)檢查結果來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。

4、至于PSTT及ETT，因病史大多數不典型，可以繼發(fā)于任何妊娠后，甚至是足月產(chǎn)后，臨床表現各異，同時(shí)伴有血清hC***平的輕度升高甚至血清hC***平正常，在診斷上是比較困難的，因此，診斷該類(lèi)腫瘤診斷的“金標準”，病理診斷及相關(guān)的免疫組化法檢測是診斷的必要條件。

二、需要正確認識GTN臨床分期及預后評分系統

主要依據于國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2000年的臨床分期及預后評分系統：

1、FIGO臨床分期反應疾病的發(fā)展規律。預后評分將患者分為高危和低危分組，評分0～6分為低危患者，FIGO預后評分≥7分為高危患者，其中FIGO預后評分≥12分為極高危患者。

2、需要特別注意，在臨床上最好是將FIGO臨床分期和預后評分相結合來(lái)綜合判斷，可以在疾病初期進(jìn)行全面評估，對于治療及預后有重要的指導意義。

3、FIGO的最新GTN診治指南中建議，對于預后評分為0～6分的低危患者均采用單藥化療。但是這種辦法也不是絕對的，有大約20~30%患者具有耐藥性或者是容易復發(fā)。

4、對于高危患者，除了評分≥7分者，某些國家認為滿(mǎn)足如下任何1條即納入高危組：（1）前次妊娠為足月產(chǎn)；（2）多于1個(gè)部位的子宮外轉移病灶；（3）存在腦、肝、腎、脾或消化道中任何部位的轉移；（4）既往有化療失敗史；（5）距離末次妊娠的間隔時(shí)間>12個(gè)月。

三、GTD的治療：

1、良性葡萄胎的治療：

（1）原則上是確診后，應盡快在超聲監視下由有經(jīng)驗的婦科醫師行清宮術(shù)，盡量一次清凈，不常規行二次清宮術(shù)，只有當清宮時(shí)子宮超過(guò)孕12周大小、一次清宮難以完全清凈時(shí)，可在術(shù)后1周行超聲檢查了解有無(wú)殘留，如有殘留則需行二次清宮術(shù)。

（2）清宮術(shù)后建議每周復查血清hC***平，多數患者在清宮術(shù)后12周內血清hC***平降至正常，血清hC***平連續3周正常后，繼續每個(gè)月復查至術(shù)后6個(gè)月，若是沒(méi)有問(wèn)題，方可確定臨床治愈。

2、GTN患者的治療需要嚴格依據其臨床分期與預后評分來(lái)決定治療方案：

（1）對于低危患者，首選單藥化療，但對于病理診斷為絨毛膜癌以及繼發(fā)于葡萄胎后預后評分為5～6分的GTN患者可以直接采用聯(lián)合方案化療。

（2）高危患者的治療首選聯(lián)合化療方案：建議在治療的初期可以選用低劑量、較弱的化療方案，如EP方案或Act-D+依托泊苷方案化療1～2個(gè)療程，待患者的一般狀況好轉后，再轉為上述較強的化療方案。這樣做的主要目的是為了預防出現藥物嚴重的副作用，甚至是多臟器功能衰竭。

總之，對于妊娠滋養細胞疾病，需要遵守“規范診斷、規范治療”的原則，強調早期發(fā)現、早期治療。另外，對于良性葡萄胎，盡量做一次性清宮徹底，盡量避免二次清宮；同時(shí)，還需要注意鑒別是否有惡性變的情況，尤其是對于胎盤(pán)部位滋養細胞腫瘤（PSTT）和上皮樣滋養細胞腫瘤（ETT），需要注意做充分的化療，療程一定要完整。