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膀胱癌是泌尿系統最常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要發(fā)生在老年人中，在65歲以上的患者中檢測到新發(fā)病例的四分之三或更多。老年人因尿路上皮癌而死亡率高于年輕人。在老年患者與年輕患者之間可能導致尿路上皮癌生物學(xué)差異的一個(gè)特征是接觸致癌物質(zhì)的持續時(shí)間，例如香煙煙霧，染料，金屬。較長(cháng)時(shí)間的暴露可能有助于其他突變的發(fā)展。

老年人的生理儲備有與年齡相關(guān)的重要降低，可能會(huì )改變他們對疾病及其治療的耐受性。在考慮最佳治療方法時(shí)需要考慮如下因素：年齡25歲后，心輸出量每年下降約1％。吸煙的長(cháng)期歷史可能會(huì )加劇這種下降，從而導致心血管并發(fā)癥。年齡相關(guān)的肺功能變化導致通氣/灌注不匹配，肺功能降低，肺順應性和肺泡間隔缺失。吸煙也加劇了這種變化。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，腎臟的體重，功能性腎單位數量和皮質(zhì)體積減少；腎血流量減少超出降低心輸出量的預期。此外，腎功能的評估由于作為衰老過(guò)程的一部分。因此，血清肌酐和肌酐清除率可能不是真正腎功能的準確指標。胃腸道變化包括蠕動(dòng)減少和胃排空減慢，肝臟血流量減少，以及肝臟修復能力降低。改變的胃腸功能常常因為老年患者服用的藥物范圍而惡化。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，骨髓造血功能逐漸減弱，干細胞功能和修復能力降低，可以引起貧血。

可能影響治療手段選擇的因素，多種因素影響老年人治療膀胱癌的方法。包括患者的身心健康，經(jīng)濟問(wèn)題以及家人和朋友提供的支持。

患者的疾病階段也很重要

具體而言，癌癥是否可以治愈，是否有癥狀可以有效緩解癥狀，治療的可能性是什么，是否適合老年患者？在考慮老年患者時(shí)，治療計劃方法是從考慮這些問(wèn)題開(kāi)始的：是否可以通過(guò)局部治療（放射，手術(shù)）治愈，是否采用結合化療的綜合方式治療，有癥狀但無(wú)法治愈，無(wú)癥狀但無(wú)法治愈。在此基礎上，我們考慮患者的身體和精神狀態(tài)，合并癥（包括其特定類(lèi)型和嚴重程度），預期壽命和社會(huì )經(jīng)濟問(wèn)題，如財政和支持因素。例如，許多老年患者可能有足夠的健康保險，但治療可能受到輔助費用或缺乏支持或運輸的限制。

對于醫學(xué)上適合非肌肉浸潤性膀胱癌的老年患者，初始治療通常包括完全經(jīng)尿道切除可見(jiàn)膀胱腫瘤（TURBT）。對于那些基于侵襲深度或組織病理學(xué)的中度或高度非肌肉浸潤性疾病的患者，可以進(jìn)行膀胱內治療（通常為卡介苗[BCG]）。在老年男性中反復給予BCG或其他膀胱灌注治療時(shí)必須謹慎，因為伴有良性前列腺增生（BPH）的風(fēng)險以及在重復導尿過(guò)程中產(chǎn)生錯誤傳代的相關(guān)風(fēng)險。此外，患有BPH的老年男性可能更難以維持作為**物的膀胱內藥物（例如BCG）的停留時(shí)間，并且應該對其進(jìn)行監測以確保遞送治療的功效。

1、肌肉浸潤性膀胱癌

醫學(xué)上適合肌肉浸潤性膀胱癌的老年患者應由包括外科，醫學(xué)和放射腫瘤學(xué)輸入。治療方案可能與年輕患者相似，具體可選用包括新輔助化療，原發(fā)性膀胱切除術(shù)或多種治療途徑（如TURBT，放射治療和化療）。一般而言，對于將接受治療意圖治療的患者，需要進(jìn)行新輔助化療，然后進(jìn)行膀胱切除術(shù)。對于醫學(xué)上虛弱的患者（具有顯著(zhù)合并癥，認知障礙等的患者），手術(shù)，放射治療（RT）和/或化療的風(fēng)險必須納入個(gè)體化治療計劃。預期壽命有限的患者和希望避免與治療相關(guān)的毒性的患者應獲得支持性護理和轉診姑息治療服務(wù)。

2、非肌層浸潤性膀胱癌

對于非肌層浸潤性膀胱癌的醫學(xué)脆弱患者，需要個(gè)性化的治療方法，特別是對于患有中度和高度風(fēng)險疾病的患者。對于低風(fēng)險疾病患者，完全經(jīng)尿道切除可見(jiàn)膀胱腫瘤（TURBT）通常是合適的。雖然通常在全身麻醉下進(jìn)行，但如果醫療條件允許，這可以在區域麻醉下進(jìn)行。對于患有中度或高度風(fēng)險疾病的患者，我們的方法是對低并發(fā)癥風(fēng)險患者進(jìn)行膀胱內治療，特別是如果他們的預期壽命以年為單位進(jìn)行測量。膀胱灌注治療通常僅需要導管而不一定需要反復進(jìn)行膀胱鏡檢查。對于患有嚴重合并癥和/或因任何原因不適合接受治療的患者，如果無(wú)癥狀，或在癥狀?lèi)夯瘯r(shí)提供姑息性和支持性治療。

膀胱切除術(shù)和其他選擇

在根治性膀胱切除術(shù)后90天，醫學(xué)上脆弱的患者存在術(shù)后并發(fā)癥和死亡的重大風(fēng)險。因此，仔細評估對于評估患者是否適合手術(shù)是至關(guān)重要的。

對于被視為適合手術(shù)的患者，應進(jìn)行膀胱切除術(shù)，但可能需要仔細考慮具體方法。較不復雜的手術(shù)需要較少的生理儲備，需要較少的手術(shù)時(shí)間，并且具有較低的失血風(fēng)險，因此，對于年齡較大或不太健壯的患者可能是有利的。還必須考慮其他因素，例如患者是否具有自我導管回腸造口術(shù)的手動(dòng)靈活性。對于被認為無(wú)法操作或拒絕手術(shù)的患者，放化療可能是一種合理的選擇。一些患有浸潤性膀胱癌的老年成人患者可以通過(guò)順鉑加氟尿嘧啶的組合放化療治愈，或至少有效地緩解持續數月至數年的測量。來(lái)

化療

順鉑是新輔助和輔助治療中用于膀胱癌的大多數活性化療組合的骨干。然而，鉑劑與顯著(zhù)的毒性相關(guān)，這可能增加醫學(xué)體弱患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

由于與鉑類(lèi)治療相關(guān)的毒性，確定合適的治療候選者包括：肌酐清除率>60mL/分鐘，低于2級聽(tīng)力損失或神經(jīng)病變，沒(méi)有充血性心力衰竭的證據，根據這些標準，首選的化療方案包括：對于新輔助化療，順鉑方案（例如，氨甲喋呤，長(cháng)春堿，阿霉素，和順鉑[MVAC]，或吉西他濱，順鉑。對于接受化療聯(lián)合RT并且不是鉑類(lèi)化合物候選藥物的患者，使用合并氟尿嘧啶（FU）化療方案通常需要避免對老年患者進(jìn)行輔助化療，因為在膀胱切除術(shù)或轉移性膀胱癌轉移后，沒(méi)有1級證據支持這種方法的顯著(zhù)生存獲益。局部復發(fā)或轉移性疾病-轉移性尿路上皮癌患者的預期壽命較差，所有年齡段的中位生存期均為12至18個(gè)月，且僅有罕見(jiàn)的治愈報告。對于身體素質(zhì)較好成年患者，一般用吉西他濱聯(lián)合順鉑或氨甲喋呤，長(cháng)春堿，阿霉素，以及順鉑（MVAC）進(jìn)行化療。