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大家知道，在不孕癥的病因中，有一部分與子宮內膜生長(cháng)不正常有關(guān)系，比較常見(jiàn)的是子宮內膜炎、子宮內膜薄的情況，當然，還包括一些比較罕見(jiàn)的情況，如子宮內膜的免疫功能紊亂、血液**異常等。近年來(lái)，把由于子宮內膜不正常而造成的不孕癥，統稱(chēng)為“子宮內膜容受性”異常，且認為這種情況在不孕癥患者中占有比較大的比例。有學(xué)者提出，異常的“子宮內膜容受性”占所有的不孕癥原因的5~10%左右。對于“子宮內膜容受性”的研究，也成為目前研究不孕癥的重要課題之一。

在子宮內膜容受性中，最常見(jiàn)的、也是最重要的是“薄型子宮內膜”的情況。現結合自己的臨床實(shí)踐，談一下自己的看法：

一、子宮內膜容受性的定義：子宮內膜容受性ER)即子宮內膜對植入胚胎的接受能力，是胚胎能否成功種植的關(guān)鍵。也就是說(shuō)，子宮內膜容受性越強，接受胚胎植入的能力越強，越容易懷孕，相反就不容易懷孕，即便是懷孕后，也容易發(fā)生自然流產(chǎn)、生化妊娠等情況。

二、通常來(lái)講，子宮內膜容受性包括子宮內膜厚度(EnT)、子宮內膜形態(tài)(EnP)、子宮內膜下血流三大指標，而其中子宮內膜厚度目前已被確認為判斷ER的關(guān)鍵指標。另外，個(gè)人認為，子宮內膜的免疫性因素，如子宮內膜抗體、抗**抗體等，也屬于子宮內膜容受性的范疇，只是其中的一部分罷了。

三、薄型子宮內膜的定義：是指在卵泡成熟日，通常認為超聲檢查EnT<7mm。在這里有一個(gè)問(wèn)題，就是這個(gè)定義并沒(méi)有包含黃體期的子宮內膜厚度情況，因為有一部分子宮內膜薄的患者，排卵期的子宮內膜可能是正常的，但在黃體期子宮內膜生長(cháng)不好，同樣會(huì )造成子宮內膜容受性不正常。本人認為，在黃體期尤其是月經(jīng)來(lái)潮之前，子宮內膜厚度不超過(guò)10mm，也應該是歸為“薄型子宮內膜。”有研究證實(shí)，在有習慣性流產(chǎn)、受孕率低、活產(chǎn)率低的患者中，薄型子宮內膜占2.4%左右，雖然發(fā)生率并不是很高，但是會(huì )導致反復的胚胎種植失敗，給患者身心帶來(lái)極大痛苦。

四、薄型子宮內膜的病因：

1、年齡：隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，子宮內膜的厚度本身就是逐漸變薄的過(guò)程，這可以解釋為什么年齡越大，越不容易受孕。

2、藥物的濫用：最常見(jiàn)的是促排卵藥物及性激素類(lèi)藥物。這些藥物在治療的同時(shí)，都可以反饋型抑制下丘腦及垂體的功能，從而影響自身的內分泌情況，一旦停止服藥后就可能會(huì )造成子宮內膜生長(cháng)不好。

3、多次人工流產(chǎn)：人工流產(chǎn)本身就可能損傷子官內膜，且操作不當可能造成永久性不可逆的內膜傷害。這種情況在臨床上是很常見(jiàn)的，尤其是對于目前的社會(huì )，有的醫院或者是醫生為了追求單純的經(jīng)濟來(lái)源，經(jīng)常引導患者做人工流產(chǎn)，甚至是做不必要的清宮。人工流產(chǎn)手術(shù)不當、過(guò)度刮宮、術(shù)后繼發(fā)感染均可能導致子宮內膜永久性損傷。

4、對于“婦科病”的過(guò)度檢查及過(guò)度治療：如必要性不大的診斷性刮宮，粘膜下子宮肌瘤及子宮內膜息肉宮腔內治療等；在網(wǎng)上回答問(wèn)題時(shí)，經(jīng)常看到，20歲左右的女性，只是因為單純的“月經(jīng)不調”就給予診刮，實(shí)在是難以理解。尤其是近十幾年來(lái)，宮腔鏡的廣泛應用，在獲得臨床診斷及治療的同時(shí)，不可否認的是，對于子宮內膜的負面影響也在逐漸顯現。

5、婦科炎癥的影響：如反復發(fā)作的**炎病史、月經(jīng)期間同房史等，都會(huì )增加子宮內膜炎的發(fā)病率，這也是一個(gè)社會(huì )問(wèn)題。

總之，在不孕癥患者中，子宮內膜容受性問(wèn)題相對來(lái)說(shuō)是比較重要的，其內容也包括很多種情況，其中最重要的是子宮內膜的厚度問(wèn)題，對于影響懷孕來(lái)講是至關(guān)重要的，這提示臨床婦產(chǎn)科醫生，在日常的基礎性工作中，要時(shí)刻避免損傷子宮內膜，尤其是在人工流產(chǎn)及清宮的過(guò)程中，不能一味地強求“流的”徹底及趕緊而顧此失彼，得不償失。