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一般資料：

前段時(shí)間，醫院收治了一位男性支氣管炎患者，57歲，平素健康，無(wú)基礎疾病，在住院第五天時(shí)，患者因肩膀疼痛，主管醫生檢查后考慮是肩周炎，在原來(lái)治療用藥的基礎上，加了一組鹿瓜多肽（原來(lái)用左氧氟沙星和氨溴索），在左氧氟沙星輸完后，未沖管，護士換上鹿瓜多肽組后約2分鐘，患者突然出現胸口疼痛，喉頭發(fā)緊，腹部疼痛，呼吸困難，全身緊張等癥狀，當時(shí)意識清楚，痛苦在床上劇烈翻滾，巡回護士發(fā)現后，立即關(guān)掉液體并且換掉鹿瓜多肽組，通知主管醫生，主管醫生趕到后考慮鹿瓜多肽過(guò)敏，通知上級醫師后展開(kāi)搶救。

當時(shí)查體：P:78次/分，R:22次/分，BP:120/80mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，心律齊，腹肌緊張。急查心電圖正常。給予吸氧，心電監護，測氧飽和度92%，腎上腺素1mg肌肉注射，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜脈推注，泮托拉唑靜滴，并通知麻醉師進(jìn)行氣管插管，此時(shí)患者大汗淋漓，內衣全部濕透，劇烈翻滾，嘔吐兩次為胃內容物，給予補液，補充電解質(zhì)，就在此時(shí)患者家屬要求轉院治療，科室部分醫生也建議轉院治療。就在安撫家屬，大家爭論的過(guò)程中（也就是在開(kāi)始搶救約半小時(shí)左右），患者血壓突然下降，水銀血壓計手測為60/40mmHg，患者訴出現頭痛癥狀，這時(shí)考慮血壓下降導致腦供血不足引起的頭痛，給患者抬高下肢，立即用羥乙基淀粉鈉擴容，另開(kāi)一路液體多巴胺靜滴維持血壓到90/60mmHg，再次給予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴，接著(zhù)患者出現煩躁不安，表情痛苦，給予鹽酸異丙嗪注射液25mg肌注，急查腎功、電解質(zhì)、心肌酶、血糖均正常。搶救約4小時(shí)后，患者癥狀基本消失，生命體征平穩，入睡，搶救成功，第二天復查肝功基本正常，患者訴整個(gè)搶救過(guò)程清楚，當時(shí)有明顯的瀕死感。

這次臨床搶救結果雖然成功了，但是我們也從中吸取經(jīng)驗教訓，同時(shí)也發(fā)現了存在的問(wèn)題

首先說(shuō)經(jīng)驗教訓，在第一次使用新的藥物時(shí)，除了詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史外，還應該密切觀(guān)察，不能疏忽大意；另外出了問(wèn)題以后，準確的判斷評估和及時(shí)冷靜處理的重要性，如：患者有呼吸困難癥狀，在過(guò)敏的情況下，考慮很可能會(huì )喉頭水腫，及時(shí)進(jìn)行氣管插管，避免因水腫嚴重導致無(wú)法插管，出現大汗淋漓及時(shí)補液、補充電解質(zhì)，出現休克立即擴容，維持血壓；出現煩躁給予異丙嗪抗過(guò)敏、鎮靜等。

存在的問(wèn)題，患者出現過(guò)敏癥狀，家屬因質(zhì)疑要求轉院治療，而科室部分醫生支持轉院，可能是因為對病情判斷和評估不足，也可能是過(guò)多的考慮醫療**等。病人家屬要求轉院的心情可以理解，而作為醫生，這種做法其實(shí)是錯誤的，我們都知道，搶救是爭分奪秒的過(guò)程，如果在轉院的過(guò)程中出現休克，發(fā)生心律失常，呼吸肌疲勞等等一系列無(wú)法預料的情況，錯過(guò)最佳時(shí)間，后果是無(wú)法預料的!

所以在遇到突發(fā)的，緊急的情況，我們更應該沉著(zhù)冷靜，準確而全面的評估和判斷病情，并且能夠及時(shí)預測可能會(huì )出現的問(wèn)題和風(fēng)險，及時(shí)準備，隨時(shí)治療，對贏(yíng)得時(shí)間、搶救生命至關(guān)重要。