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帶狀皰疹治療感悟

2018-10-20 09:00 閱讀:7997 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:張素菊 責任編輯:點(diǎn)滴管
[導讀] 帶狀皰疹是由潛伏于人體感覺(jué)神經(jīng)節的水痘-帶狀皰疹病毒,經(jīng)再激活后引起的皮膚感染。水痘和帶狀皰疹患者是本病的傳染源,可能通過(guò)呼吸道或直接接觸傳播,一般認為不是通過(guò)外源性感染發(fā)病,而是潛伏性感染的病毒再激活導致的發(fā)病。
一般資料:

患者男性,63歲,職業(yè)農民。

因左側頭面部、頸部起皰疹、辣痛3天于2018-8-28入院。患者自訴3天因無(wú)明顯誘因下出現左側頭面頰部及左側頸部皮膚起皰疹辣痛不適,沿著(zhù)左顳部周?chē)⒆竺娌考白箢i部呈帶狀分布,無(wú)肢體放射痛,無(wú)其他不適癥狀。初因癥狀輕能耐受而未就診醫治,在家休息后無(wú)好轉,疼痛加重而診,門(mén)診擬“帶狀皰疹”收入院,既往病史等病史無(wú)特殊。入院時(shí)查體:T:36.2℃,P:86次/分,R:19次/分,BP:120/74mmHg,一般情況良好,全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭頸部以及胸部無(wú)異常,心肺聽(tīng)診無(wú)異常,無(wú)異常周?chē)苷鳎共俊⑺闹⑸窠?jīng)系統均未及異常。專(zhuān)科情況:左側頭面頰部及左側頸部皮膚起皰疹,沿著(zhù)左顳部周?chē)⒆竺娌考白箢i部呈帶狀分布,有水皰,無(wú)脫屑,病變范圍約20cm*70cm,不超過(guò)前正中線(xiàn),輕觸痛,無(wú)破潰及滲出。入院前未做輔助檢查。

入院診斷:帶狀皰疹。入院后予血常規、尿常規、大便常規、肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂、心肌酶、CRP、免疫球蛋白+補體、凝血分析、乙肝兩對半、血三檢、腫瘤標志物、腹部B超、心電圖均未見(jiàn)明顯異常。治療:以阿昔洛韋粉針抗病毒,胸腺五肽粉針提高免疫力,參芎葡萄糖益氣活血,復合維生素B片及甲鈷胺分散片等營(yíng)養神經(jīng)、復方甘草酸苷膠囊護肝、雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊止痛等對癥治療。局部艾灸治療患處活血行氣止痛。至9月04日,患者皰疹處已結痂,大部分痂皮已脫落,無(wú)觸痛,無(wú)破潰及滲出,予病情好轉出院。

分析:

帶狀皰疹是由潛伏于人體感覺(jué)神經(jīng)節的水痘-帶狀皰疹病毒,經(jīng)再激活后引起的皮膚感染。水痘和帶狀皰疹患者是本病的傳染源,可能通過(guò)呼吸道或直接接觸傳播,一般認為不是通過(guò)外源性感染發(fā)病,而是潛伏性感染的病毒再激活導致的發(fā)病。帶狀皰疹治愈后極少有再復發(fā)的情況。在預防上主要是預防水痘,目前尚無(wú)有效辦法直接預防帶狀皰疹。一般建議住院期間最好單間,或者同類(lèi)患者一個(gè)病房。物品使用后需要及時(shí)消毒處理,一用一消毒或者個(gè)人專(zhuān)用。保持病房的良好通風(fēng),出院后需要對床單元進(jìn)行張末消毒處理。

帶狀皰疹的臨床特征為沿身體單側體表神經(jīng)的相應皮膚出現呈帶狀的成簇水皰,常伴有局部神經(jīng)疼痛。

臨床診斷依據:

1、皮疹為單側性。

2、沿周?chē)窠?jīng)分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰。

3、可伴有神經(jīng)痛。

本例患者癥狀體征具有特征性,因為無(wú)需鑒別診斷。部分人需要與過(guò)敏性皮炎相鑒別,此皮炎一般有明確的過(guò)敏源,使用藥物、食物,或接觸過(guò)敏源后發(fā)病,一般為接觸部位皮膚潮紅,瘙癢,起風(fēng)團、丘疹,甚至可以致皮膚潰爛,引起過(guò)敏性休克。

在治療上,年齡大于50歲者,皰疹面積大者,一般用阿昔洛韋口服或者靜脈滴注用藥進(jìn)行抗病毒治療,配合營(yíng)養神經(jīng)藥物如甲鈷銨、維生素B1等,以及止痛藥物進(jìn)行對癥治療。病情較重可以考慮用糖皮質(zhì)激素,免疫力低下者可以使用丙種球蛋白、胸腺肽等。無(wú)合并細菌感染者無(wú)需使用抗菌素。臨床常見(jiàn)西醫治療后常見(jiàn)有后遺神經(jīng)痛的情況發(fā)生,但是配合中醫艾灸或者局部中藥液進(jìn)行濕敷,會(huì )明顯縮短病程。本例患者配合艾灸皰疹部位,可以促進(jìn)水皰干燥,結痂,縮短了病程,患者出院時(shí)無(wú)明顯的神經(jīng)痛癥狀。有中醫文獻報道使用單方小飛揚草鮮品適量,加上獨頭蒜搗汁后取汁濕敷水皰處,五天至一周即可結痂痊愈,能尋到鮮品可以考慮用于治療。


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