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對皮膚和(或)導管接頭(CRB的主要來(lái)源)進(jìn)行拭子培養,一日結果陰性,則高度提示導管未受感染;因此可避免拔除很多導管。然而,由于皮膚表面有細菌定居并不意味導管是全身性感染的來(lái)源,所以表面拭子培養的陽(yáng)性預測值較低。在 Circe-nado進(jìn)行的一項研究中,表面的培養(皮膚和接頭)敏感性和特異性分別為96%和71%,陽(yáng)性和陰性預測值分別為66.2%和96.7%。培養前表面拭子的革蘭染色能夠迅速診斷導管感染,并明確病因。在一項初步研究中,對于收住ICU的可疑為CRB的患者采用這種快速診斷方法,敏感性為77%,特異性為86%,性預測值31.2%,陰性預測值97.8%。如果兩個(gè)拭子的革蘭染色均為陰性,那么在得到培養結果前24小時(shí)即可除外導管為感染源。
在不拔除導管的情況下,診斷CRB并鑒定感染導管的另一種方法是通過(guò)患者留置的每根導管的每個(gè)管腔取血進(jìn)行定量血培養,并與直接靜脈穿刺進(jìn)行的外周血培養結果進(jìn)行比較。這種方法的理論基礎在于,經(jīng)由感染灶(在此為導管)取得的血,其微生物的菌落計數應多于外周靜脈血。經(jīng)過(guò)循環(huán)系統的稀釋且被肺和肝臟的巨噬細胞吞噬后,外周靜脈血中的菌落數較少Wing等人首先提出了定量血培養在診斷CRB中的作用。此后的研究證實(shí)了這一假設。這些研究表明,導管血培養細菌菌落計數大于或等于外周血的4~10倍時(shí),提示存在CRB。有研究者在留置導管患者發(fā)生的67次高熱中應用這一方法,共研究107根導管,診斷17例CRB,所有病例均能確定導致感染的導管。因此有理由認為,導管血和外周血定量培養,菌落計數相差4~10倍,可用于診斷CRB,并確定感染的導管,其敏感性為94%,特異性為100%。經(jīng)導管的血培養菌落計數大于1000cfuml也高度提示CRB。
在不拔除導管的情況下,表面拭子(皮膚和導管接頭)和定量血培養對于診斷CRB都是有效的。而且,對于有數根導管的患者,這些方法能夠確定哪根導管是感染源。 Rushforth等采用的方法在診斷CRB方面比定量血培養更為迅速。作者通過(guò)對經(jīng)導管留取的血進(jìn)行離心,得到白細胞層以丫啶橙染色,與定量血培養相比,敏感性為87%,特異性為94%。
對于兩種方法進(jìn)行比較發(fā)現,表面培養可能是最為簡(jiǎn)單的方法。但是,定量血培養的陰性預測值與表面培養相同,而陽(yáng)性預測值較高。另外,不拔除導管進(jìn)行的定量血培養可以用于監測抗生素的療效
Markus等提出一種方法,即使用腔內毛刷以確定感染的原位中心靜脈插管。由塑料毛固定在不銹鋼絲上制成的毛刷,在經(jīng)過(guò)導管時(shí)可收集纖維素。但是這種方法既復雜又昂貴,目前尚缺乏足夠的資料證實(shí)其價(jià)值。

為診斷CRB,血培養和導管培養中必須得到相同的微生物60%以上的CRB由凝固酶陰性葡萄球菌引起,而且這種微生物是常見(jiàn)的皮膚定居菌以及培養的污染菌,因此必須使用亞型鑒定法以確定這種微生物確實(shí)就是CRB的病原菌。