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發(fā)生下呼吸道感染必須具備下列條件之一:患者的防御功能發(fā)生障礙,有足夠數量的致病菌達到患者的下呼吸道并破壞患者的自身防御機制,或者出現很強的致病菌。呼吸道細菌定居和感染的危險因素在相當程度上是一致的可分為患者相關(guān)因素,感染控制相關(guān)因素和治療相關(guān)因素等。
(1)患者相關(guān)因素:某些疾病如嚴重的急慢性疾病、昏迷營(yíng)養不良、長(cháng)期住院、低血壓、代謝性酸中毒、吸煙,以及同時(shí)患有多種疾病(包括中樞神經(jīng)系統功能障礙,慢性阻塞性肺疾患,糖尿病,酗酒,氮質(zhì)血癥和呼吸功能衰竭)等,可通過(guò)影響患者的自身防御功能導致細菌定居和感染。老年人多數患有幾種疾病,因而發(fā)生肺炎的危險性增加,但衰老導致的免疫功能改變可能也有一定的作用。
(2)感染控制相關(guān)因素:住院患者通常有很多機會(huì )接觸大量的細菌。醫院感染控制措施的缺乏能夠導致醫院獲得性細菌通過(guò)醫務(wù)人員的手在不同患者間傳播。常見(jiàn)的原因包括接觸不同患者間不洗手或不更換手套,或使用污染的呼吸治療設備等。胃腸道通常被認為是腸道革蘭陰性桿菌的儲存庫,大量致病菌進(jìn)入呼吸道可能導致感染。盡管不同學(xué)者對于胃內細菌過(guò)度生長(cháng)引起呼吸道細菌定居和感染方面存在異議,但胃腸道和呼吸道中一個(gè)部位出現細菌定居,往往預示另一處也同時(shí)有細菌定居。
(3)治療相關(guān)因素:某些治療藥物尤其是鎮靜藥能夠抑制中樞神經(jīng)系統功能,增加誤吸發(fā)生率。糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物可響重要的機體防御機制。長(cháng)時(shí)間的外科手術(shù)特別是胸腹聯(lián)合手術(shù)可以改變纖毛功能和細胞免疫,增加口咽部細菌的定居和肺炎的發(fā)生率。與此相似, Cross和Roup發(fā)現接受呼吸治療的患者。

醫院獲得性肺炎的發(fā)生率明顯較高(7.7%vs0.3%)。在氣管插管、氣管切開(kāi)或機械通氣的患者發(fā)生肺部感染的危險性增加4~66倍。氣管插管能影響下呼吸道的纖毛運動(dòng),妨礙分泌物的排出,同時(shí)破壞上皮細胞表面,使得細菌容易于下呼吸道表面結合。很多治療措施能增加患者接觸大量細菌的機會(huì )。例如,長(cháng)期不適當的抗生素治療能促進(jìn)耐藥細菌特別是革蘭陰性桿菌的定居;制酸藥及H2受體拮抗劑通常用于預防應激性潰瘍,但可以明顯增加腸道革蘭陰性桿菌在胃內的定居。同樣,通過(guò)鼻胃管進(jìn)行腸道營(yíng)養能夠引起胃液潴留、返流及細菌的過(guò)度生長(cháng),而且由于鼻胃管影響了食管下括約肌的功能,增加了誤吸的危險性。患者保持平臥位也能促使胃內容物返流進(jìn)入呼吸道。氣管插管表面還可能為細菌分泌的生物膜所包裹,進(jìn)而延伸至肺。而且,氣管插管的氣囊上方潴留的分泌物也可通過(guò)氣囊與氣管間隙進(jìn)入下呼吸道近年來(lái)的流行病學(xué)研究發(fā)現了下列危險因素:氣管內插管和/或機械通氣,神志不清(尤其是閉合性顱腦損傷的患者),大量誤吸病史,COPD病史及高齡(>70歲)。其它危險因素還包括:24小時(shí)呼吸機管道更換,秋冬季節,應用制酸藥物,應用抗生素,留置經(jīng)鼻胃管,嚴重創(chuàng )傷和近期支氣管鏡檢查史(表8)。