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    一、發(fā)育性髖脫位（2歲以上）臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為發(fā)育性髖脫位（先天性髖脫位）（ICD-10:Q65.0/Q65.1），年齡在2歲以上、8歲以下，累及單側或雙側。

    行髖關(guān)節切開(kāi)復位、骨盆截骨/髖臼成形（股骨短縮旋轉截骨）術(shù)（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定術(shù)。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）、《臨床技術(shù)操作規范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）、《小兒外科學(xué)》（衛計委規劃教材－高等醫藥院校教材，人民衛生出版社），《Tachdjian小兒骨科學(xué)》（美國Harcourt科學(xué)健康出版社，第6版，2006年）。

    1.臨床表現：肢體不等長(cháng)、走路跛行或搖擺步態(tài)。

    2.體格檢查：內收肌緊張、Allis征陽(yáng)性（單側病變），Trendelenburg征陽(yáng)性。

    3.骨盆正位片：股骨頭位于Pekin方格的外上或外下象限、髖臼淺平、假臼形成。

    4.髖關(guān)節三維CT：必要時(shí)。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）、《臨床技術(shù)操作規范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）、《小兒外科學(xué)》（衛計委規劃教材－高等醫藥院校教材，人民衛生出版社），《Tachdjian小兒骨科學(xué)》（美國Harcourt科學(xué)健康出版社，第6版，2006年）。

    行髖關(guān)節切開(kāi)復位、骨盆截骨/髖臼成形（股骨短縮旋轉截骨）術(shù)（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定術(shù)。

    （四）標準住院日為10-12天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:Q65.0/Q65.1發(fā)育性髖脫位疾病編碼。

    2.患兒年齡在2歲以上，8歲以下。

    3.雙側病變行單側手術(shù)者。

    4.當患兒合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）3-4天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血尿便三大常規、血型、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、感染性疾病篩查、備血；

    （2）胸片、心電圖；

    （3）骨盆正位片。

    2.根據患者情況可選擇的檢查項目：髖關(guān)節三維CT。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥（推薦用藥及劑量）。

    2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

    3.使用時(shí)機：術(shù)中1次，術(shù)后3天。

    （八）手術(shù)日為入院第4-5天。

    1.麻醉方式：全麻或聯(lián)合麻醉。

    2.手術(shù)方式：髖關(guān)節切開(kāi)復位、骨盆截骨/髖臼成形（股骨短縮旋轉截骨鋼板內固定）+石膏固定術(shù)。

    3.手術(shù)內置物：克氏針/鋼板/同種異體骨等。

    4.術(shù)中用藥：靜脈抗菌藥物生素。

    5.輸血：1-2單位（必要時(shí)）。

    （九）術(shù)后住院恢復4-5天。

    1.必須復查的檢查項目：血常規、骨盆正位片，必要時(shí)肝腎功能、電解質(zhì)。

    2.術(shù)后用藥：靜脈抗菌藥物生素的應用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。

    （十）出院標準。

    1.體溫正常。

    2.切口干燥無(wú)出血、感染、肢體無(wú)明顯腫脹或血供障礙等表現。

    3.術(shù)后復查X線(xiàn)證實(shí)股骨頭復位良好、頭臼同心。

    4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥（切口感染、再脫位等）可能造成住院時(shí)間的延長(cháng)和費用的增加。

    2.雙側病變同時(shí)手術(shù)者，轉入其他相應臨床路徑。

    二、發(fā)育性髖脫位（2歲以上）臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為發(fā)育性髖脫位（ICD-10:Q65.0/Q65.1）

    行關(guān)節囊切開(kāi)復位、骨盆截骨/髖臼成形（股骨短縮旋轉截骨）術(shù)（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定術(shù)

    患者姓名：             性別：     年齡：    門(mén)診號：      住院號：

    住院日期：    年    月    日  出院日期：    年   月   日  標準住院日：10-12天

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