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    重鎮藥在《神農本草經(jīng)》中多被列為上、中二品，主要為金石和介殼類(lèi)藥物，如朱砂、紫石英、鐘乳石、禹余糧、赤石脂、磁石、代赭石、龍骨、牡蠣、石決明、珍珠母、琥珀等。此類(lèi)藥物雖然藥性有寒熱之異，但均以質(zhì)重沉降下行，鎮納潛降為功能特點(diǎn)，部分藥物還具有固澀之能，在古方中被廣泛使用，且受到一些醫家的推崇。本文擬在分析此類(lèi)藥物性味功用的基礎上，結合古方配伍現象，淺談重鎮藥在方劑中的配伍應用規律。

    1 安神劑中的配伍

    安神劑為神志不安病癥而設立，此類(lèi)病證雖有外受驚恐，神氣浮越；或肝郁化火，內擾心神；或氣血虛衰，神失所養等不同病因，但其病機的關(guān)鍵均涉及心肝陽(yáng)浮、神失潛藏，其治療當以潛藏神氣為中心，即“重可去怯”。安神方劑中常以此類(lèi)藥物為主體，尤其以朱砂、磁石、珍珠母、龍骨、牡蠣、龍齒、紫石英最為多用，常與清熱瀉火、補益氣血、滋陰養液等類(lèi)藥味配伍而成，如朱砂安神丸、磁朱丸、珍珠母丸、枕中丹等方。但此等藥味之性能各有專(zhuān)屬，具體組方中又當有所選擇使用。如朱砂甘寒，主入心腎，其“色赤通心，重能鎮怯，寒能勝熱，甘以生津，抑陰火之浮游，以養上焦之元氣，為安神之第一品。”本品以上清心火，下益腎水，鎮心安神為特點(diǎn)，最宜于心火亢旺而兼腎水不足者。

    2 開(kāi)竅劑中的配伍

    開(kāi)竅劑具有開(kāi)竅醒神的作用，為神昏竅閉證而設。方如安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹與蘇合香丸等。此類(lèi)方藥組成中，常有朱砂、玳瑁、磁石、金箔等重鎮安神藥味的配伍。重鎮藥均以鎮納潛降、作用趨里向下為性能特點(diǎn)，與“開(kāi)竅”治之由里向外的“開(kāi)通”相悖，其配伍意義可能涉及到：
    （1）神機雖當通暢但不宜浮散，閉證常有轉脫之變，于是在大隊芳香開(kāi)竅通閉藥中稍佐以潛鎮之品則可監制其通散太過(guò)，以防正脫神散之變，于全方中有佐制之用，所謂“寓降于開(kāi)”之理。王子接在注解蘇合香丸中的朱砂用意曾指出：“諸臟皆以辛香陽(yáng)藥以通之，獨心經(jīng)以朱砂寒以通之者，以心為火臟，不受辛熱散氣之品，當反佐之。”（《絳雪園古方選注》），可為此提供理解。
    （2）一些閉證實(shí)由熱毒內陷厥陰使然，其病變常經(jīng)歷了由擾亂神明之煩躁譫妄向神機閉塞之昏憒不語(yǔ)的變化過(guò)程，病機往往是由擾轉閉，或擾閉并存，其中火邪灼津成痰，厥陰風(fēng)火相煽是致閉之關(guān)鍵。此時(shí)開(kāi)竅啟閉當與清熱瀉火、化痰滌濁、鎮肝熄風(fēng)配伍為宜。

    3 熄風(fēng)劑中的配伍

    平熄內風(fēng)劑是治療內風(fēng)病證的一類(lèi)方劑。內風(fēng)證可由熱極、陽(yáng)亢、陰虛、血虛等引起，病理主要與風(fēng)邪竄動(dòng)及筋脈失養有關(guān)，但病位在肝，陽(yáng)熱風(fēng)動(dòng)為其基本病機，因此治療當以平肝潛陽(yáng)及熄風(fēng)解痙為核心。重鎮藥味如龍骨、牡蠣、代赭石、石決明、珍珠母、磁石、紫石英等，均主入厥陰，有平肝潛陽(yáng)之專(zhuān)長(cháng)，兼有益陰降沖，或涼肝清熱之用，故常被此類(lèi)方劑選用，且多與滋養柔肝、清熱解痙類(lèi)藥味配伍，方如鎮肝熄風(fēng)湯、建瓴湯、阿膠雞子黃湯等。《金匱要略》風(fēng)引湯治療風(fēng)火擾及厥陰，筋脈拘急之熱癱癇，方中主以龍骨、牡蠣相須為用，與寒水石、紫石英、滑石、石膏、桂枝、大黃等相配，雖主治在清熱涼肝熄風(fēng)，但方中大隊金石類(lèi)藥味的運用，實(shí)為涼降重鎮熄風(fēng)方之濫觴。

    4 理血劑中的配伍

    理血劑為血瘀或出血證而設立，包括活血祛瘀或止血兩類(lèi)方劑。理血劑類(lèi)古方中也有不少配伍了重鎮類(lèi)藥物，如七厘散、琥珀丸等活血祛瘀方中配伍朱砂、琥珀；震靈丹、花蕊石散、補絡(luò )補管湯、溫降湯等止血方中配伍了紫石英、花蕊石、龍骨、牡蠣、代赭石等。其中活血祛瘀方中以治療外傷類(lèi)瘀血證的治方中配伍此類(lèi)藥物較為多見(jiàn)。大凡跌墜及金銋類(lèi)損傷，筋骨斷傷，出血瘀腫，常伴驚恐神志之亂，而朱砂、琥珀等味則有安鎮心神，兼有解毒或散瘀止痛之用。治療出血證的止血方中配伍此類(lèi)藥味主要是取其性沉質(zhì)重，直入下焦，引血下行。

    5 降氣劑中的配伍

    降氣劑為肺胃等臟腑氣逆不降證而設立，大凡氣逆可由痰涎壅盛、腎陽(yáng)虛乏、肝氣郁結、沖脈氣逆等原因所致，其病位多涉肺胃，病機以氣逆不降為要點(diǎn)，其治療則以降肺胃為核心。此類(lèi)古方中也常配伍了如代赭石、龍骨、牡蠣、磁石、紫石英、陽(yáng)起石等重鎮藥味，方如黑錫丹、白石英湯（《濟生方》）、清喘湯（《增補萬(wàn)病回春》）、參赭鎮氣湯（《醫學(xué)衷中參西錄》）等降肺平喘方；旋復代赭湯、鎮逆湯（《醫學(xué)衷中參西錄》）等降胃止嘔方。重鎮藥用于降氣劑中，古代醫家多有著(zhù)述，而徐靈胎則對其評價(jià)甚高：“病深之人，發(fā)喘呃逆，即有陽(yáng)越之虞，其危皆在頃刻，必用參附及重鎮之藥，以墜安之。”（《醫學(xué)源流論》

    6 祛痰劑中的配伍

    祛痰劑為痰飲病證而設立。痰證可由脾失健運，聚濕成痰；火熱內郁，煉液為痰；或脾腎陽(yáng)虛，水泛為痰；或肺燥陰虛，灼津成痰等所導致，其中痰阻氣滯為其病機關(guān)鍵，治療當除痰調氣為主，常與健脾除濕、益腎溫陽(yáng)、清熱潤燥等類(lèi)藥配伍。但痰為濁陰，宜下行而忌升動(dòng)，故此類(lèi)方劑常選配重鎮類(lèi)如牡蠣、龍骨、代赭石、紫石英、礞石、硝石等藥。此等藥除了重鎮墜痰外，或有軟堅消痰，或鎮降腎水，或開(kāi)膈墜痰，或溫腎攝沖，或降火剔痰，或燥濕劫痰等不同特點(diǎn)，常被不同痰證的治方所配伍。如治療陰虛熱痰瘰疬證的《醫學(xué)心悟》消瘰丸中元參與生牡蠣的配伍，治療痰熱瘀滯頸項堅腫的《雜病源流犀燭》石決明湯中石決明與僵蠶、山甲的配伍；治療實(shí)熱老痰的《玉機微義》滾痰丸中使用礞石與焰硝同煅；治療痰阻氣逆的《傷寒論》旋覆代赭湯中代赭石與旋覆花的配伍；治療下焦痰逆證的《醫學(xué)衷中參西錄》龍蠔理痰湯中代赭石與龍、牡的配伍等。

    7 固澀劑中的配伍

    固澀劑為氣、血、精、津液耗散滑脫之證而設。《素問(wèn)？？至真要大論》曰：“散者收之”，故此類(lèi)治方多以固澀藥為主，常配補益藥。其中不少古方中配伍如龍骨、牡蠣、紫石英、赤石脂、禹余糧等重鎮藥，取其收澀固攝之能，方如牡蠣散、金鎖固精丸、桑螵蛸散、《證治準繩》鎮宮丸、桃花湯、固沖湯等。

    8 其他

    一些重鎮藥如朱砂、琥珀、磁石、赭石、龍骨、赤石脂等，還具有解毒祛腐、散瘀消腫、生肌斂瘡等作用，外用于瘡瘍腫毒、外科瘀傷、創(chuàng )口不合等證，如治療咽喉腫痛的丹砂散（朱砂、芒硝）（《圣濟總錄》）、治療瘡瘍腫毒黃丹（磁石、銀花）（《乾坤秘韞》）、治療丹熱諸毒的朱黛散（代赭石、青黛、滑石等）（《直指方》）、治療癰疽瘡瘍久不收口的生肌散（《瘍醫大全》）等方。

    重鎮類(lèi)藥以重鎮降納為其性能特點(diǎn)，專(zhuān)用于神氣浮散、陽(yáng)亢升動(dòng)、氣逆不降導致的煩狂、不寐、驚悸、暈眩、喘嘔等病證，部分藥物兼有固攝收澀之作用，也常用于遺精滑泄、崩漏帶下等證。此類(lèi)藥物，多有個(gè)性之專(zhuān)長(cháng)，或清熱益陰，或溫腎助陽(yáng)，或化痰降濁，或散瘀止痛等，在古方中被廣泛運用。