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    近來(lái)，多家媒體報道了“新型艾滋病”威脅美洲的消息，稱(chēng)目前美洲大陸已有約800萬(wàn)人感染此病，其中，美國感染人數已達到30萬(wàn)。這條信息引發(fā)公眾不安。中國疾病預防控制中心專(zhuān)家昨天就此接受本報記者專(zhuān)訪(fǎng)，對該病進(jìn)行了詳細解釋。專(zhuān)家說(shuō)，我國尚無(wú)當地感染病例報道，目前仍為非流行區。

    疫情正在向世界各地擴散

    傳播方式與艾滋病明顯不同

    中國疾病預防控制中心寄生蟲(chóng)病預防控制所所長(cháng)周曉農教授接受本報記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，上述報道源自美國Peter Hotez教授近期發(fā)表在《科學(xué)公共圖書(shū)館》雜志“被忽視的熱帶病專(zhuān)刊”上的述評文章，文中稱(chēng)美洲錐蟲(chóng)病是被全球忽視的一種熱帶寄生蟲(chóng)病，呼吁全球加強防控。為引起對該病的重視，作者將該病與艾滋病進(jìn)行了對比，提出其與艾滋病有很多相似之處。實(shí)際上，美洲錐蟲(chóng)病在病原、治療手段、傳播方式等方面均與艾滋病明顯不同。

    據周曉農介紹，美洲錐蟲(chóng)病又稱(chēng)恰加斯病，是由克氏錐蟲(chóng)引起的一種熱帶寄生蟲(chóng)病。其主要流行于中美洲和南美洲18個(gè)國家，從美國南部至阿根廷南部范圍，以巴西、阿根廷、智利、玻利維亞、委內瑞拉等國為主要流行區。該病在臨床上可引起心臟、消化道及外周神經(jīng)系統改變，病死率較高，已成為拉丁美洲的嚴重公共衛生問(wèn)題。雖然該病多發(fā)生于美洲局部地區，但由于近年全球經(jīng)濟一體化，人口流動(dòng)頻率增加等原因，目前這一疾病正在向世界各地擴散，如歐洲、澳大利亞、日本等地區，需要引起全球高度警惕。

    對比艾滋病和美洲錐蟲(chóng)病的區別，周曉農說(shuō)，在傳染途徑方面，艾滋病由人與人之間直接傳播，不需要媒介，譬如昆蟲(chóng)。而美洲錐蟲(chóng)病主要是通過(guò)錐蝽（俗稱(chēng)“臭蟲(chóng)”）向人傳播。在病原和致病機理方面，艾滋病的病原是病毒，病理是患者的免疫系統遭到嚴重破壞而致死；而美洲錐蟲(chóng)病的病原錐蟲(chóng)是一種“原蟲(chóng)”，其致病機理目前尚不完全明了，已掌握的致病機理主要是，病原入侵后引發(fā)自身抗體而影響心臟、腸道等臟器。在治療方面，艾滋病發(fā)病后如果不治療，其死亡率幾乎為100%；但美洲錐蟲(chóng)病并非都有病癥，且可以治愈。

    我國尚為非流行區

    但有類(lèi)似傳播媒介

    周曉農說(shuō)，感染有克氏錐蟲(chóng)的患者是美洲錐蟲(chóng)病主要傳染源，另外，犬、貓、南美犰狳、蝙蝠、雪貂、狐貍、負鼠、食蟻獸、松鼠和猴等均可作為該病的儲存宿主。他指出，美洲錐蟲(chóng)病的傳播途徑有兩種，一是通過(guò)患者或儲存宿主→錐蝽→人的方式傳播；另一個(gè)是通過(guò)輸血傳播、母嬰垂直傳播或在器官移植及實(shí)驗室意外等情況下發(fā)生傳播。目前報道的至少有40余種吸血錐蝽可能造成該病傳播。

    周曉農指出，該病最主要的傳播途徑為媒介傳播，其傳播媒介為半翅目的錐蝽。當錐蝽從該病患者或儲存宿主吸入含有錐鞭毛體的血液后數小時(shí)，錐鞭毛體在腸內轉變?yōu)闊o(wú)鞭毛體，并以二分裂法大量繁殖，而后再轉變?yōu)榍虮廾w進(jìn)入中腸，發(fā)育為上鞭毛體。上鞭毛體以二分裂法增殖，發(fā)育為大型上鞭毛體。約在吸血后第三天、第四天，上鞭毛體出現于直腸，并附著(zhù)于上皮細胞上。第五天后，上鞭毛體變圓，發(fā)育為循環(huán)后期錐鞭毛體。當染蟲(chóng)錐蝽再次吸血時(shí)，鞭毛體隨錐蝽糞便排于被叮咬者的皮膚上。糞滴中的鞭毛體可通過(guò)3種途徑侵入人體：通過(guò)叮咬的傷口，通過(guò)附近皮膚的輕微擦傷，或經(jīng)手指攜帶至眼、口、鼻部侵入黏膜。

    周曉農說(shuō)，我國尚無(wú)當地感染的病例報道，目前仍為非流行區，但有相類(lèi)似的錐蝽媒介存在，已記錄的錐獵蝽亞科有2種，只是尚沒(méi)有傳播人畜疾病的報道。紅帶錐蝽在我國南方常見(jiàn)，國外曾有報道紅帶錐蝽體內查見(jiàn)天然感染的克氏錐蟲(chóng)。

    美洲錐蟲(chóng)病可防可治

    主要預防手段有三種

    周曉農告訴記者，良好的居住條件基本上就可以對該病起到預防控制作用。目前該病的主要預防手段有3種，其一，改善居住條件和房屋結構，如在建筑物的墻面涂敷石灰等涂料，修復和更換屋頂等，或室內噴灑殺蟲(chóng)劑，可防止錐蝽在室內滋生和棲息。其二，盡可能消滅動(dòng)物儲存宿主。旅游者應避免在簡(jiǎn)陋居所睡眠，可使用蚊帳或殺蟲(chóng)劑。其三，為避免輸血傳播，血庫應進(jìn)行血液的克氏錐蟲(chóng)血清學(xué)檢查，亦可在輸血前24小時(shí)于血液內加入14000的龍膽紫以殺滅錐蟲(chóng)。另外，對獻血者、器官提供者及孕婦應及時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢查。

    目前對于該病的治療包括病原治療和對癥治療。在急性期，應及早進(jìn)行抗錐蟲(chóng)治療，以縮短臨床病程，并降低急性期死亡率。用于治療的藥品主要有苯硝唑或硝呋莫司。

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    美洲錐蟲(chóng)病介紹

    近期，媒體廣泛報道了美國Peter Hotez教授發(fā)表在《科學(xué)公共圖書(shū)館》雜志“被忽視的熱帶病專(zhuān)刊”上的述評文章。該專(zhuān)家在文中稱(chēng)美洲錐蟲(chóng)病是被全球忽視的一種熱帶寄生蟲(chóng)病，呼吁全球關(guān)注，加強對該病的防控。為了引起社會(huì )對該病的重視，作者將該病種與艾滋病進(jìn)行了對比，提出其與艾滋病有很多相似之處，引起了公眾的不安。實(shí)際上，美洲錐蟲(chóng)病從病原、治療手段、傳播方式等方面與艾滋病明顯不同。為此，中國疾控中心專(zhuān)家對美洲錐蟲(chóng)病進(jìn)行了詳細解釋。

    美洲錐蟲(chóng)病又稱(chēng)查加斯病，是由克氏錐蟲(chóng)引起的一種熱帶寄生蟲(chóng)病。主要流行于中美洲和南美洲18個(gè)國家，從美國南部至阿根廷南部范圍，巴西、阿根廷、智利、玻利維亞、委內瑞拉等國為主要流行區。臨床上可引起心臟、消化道及外周神經(jīng)系統改變，病死率較高，已成為拉丁美洲的嚴重公共衛生問(wèn)題。雖然本病多發(fā)生于美洲局部地區，但由于近年的全球經(jīng)濟一體化，人口流動(dòng)頻率增加，使這一疾病向世界各地擴散，如歐洲、澳大利亞、日本等地區。

    本病的傳播有兩種途徑，一是通過(guò)患者或儲存宿主→錐蝽（俗稱(chēng)“臭蟲(chóng)”）→人的方式傳播；另一是通過(guò)輸血傳播、母嬰垂直傳播或在器官移植及實(shí)驗室意外等情況下發(fā)生傳播。目前報道的至少有40余種吸血錐蝽可能造成本病傳播。

    我國尚無(wú)當地感染的病例報道，目前仍為非流行區。但有相類(lèi)似的錐蝽媒介存在，已記錄的錐獵蝽亞科有兩種，但尚無(wú)傳播人畜疾病的報道。紅帶錐蝽在我國南方常見(jiàn)，國外曾有報道紅帶錐蝽體內查見(jiàn)天然感染的克氏錐蟲(chóng)。

    該病的主要預防手段是：1.改善居住條件和房屋結構，如在建筑物的墻面涂敷石灰等涂料，修復和更換屋頂等，或室內噴灑殺蟲(chóng)劑，可防止錐蝽在室內孳生和棲息；2.盡可能消滅動(dòng)物儲存宿主。旅游者應避免在簡(jiǎn)陋居所睡眠，可使用蚊帳或殺蟲(chóng)劑；3.為避免輸血傳播，血庫應進(jìn)行血液的克氏錐蟲(chóng)血清學(xué)檢查，亦可在輸血前24小時(shí)于血液內加入1:4000的龍膽紫以殺滅錐蟲(chóng)。另外對獻血者、器官提供者及孕婦應及時(shí)行血清學(xué)檢查。

    急性期應及早進(jìn)行抗錐蟲(chóng)治療，用于治療的藥品主要有苯硝唑或硝呋莫司。

    美洲錐蟲(chóng)病的基本知識

    一、病原學(xué)

    克氏錐蟲(chóng)屬肉足鞭毛門(mén)，鞭毛亞門(mén)，動(dòng)鞭毛綱，動(dòng)基體目，錐蟲(chóng)屬。克氏錐蟲(chóng)在它的生活史中，因寄生環(huán)境不同而有三種不同形態(tài)，即無(wú)鞭毛體、上鞭毛體和錐鞭毛體

    ①無(wú)鞭毛體：存在于人體或哺乳動(dòng)物的細胞內，球形或卵圓形，大小約2.4～6.5μm，具核和動(dòng)基體，無(wú)鞭毛或有很短鞭毛，可形成假囊。

    ②上鞭毛體：存在于傳播媒介錐蝽的消化道內，紡錘形，長(cháng)約20～40μm，動(dòng)基體在核的前方游離鞭毛自核的前方發(fā)出。上述兩種類(lèi)型均可進(jìn)行二分裂繁殖。

    ③錐鞭毛體：存在于血液或錐蝽的后腸內（循環(huán)后期錐鞭毛體），外形彎曲如新月?tīng)睿L(cháng)寬11.7～30.4μm×0.7～5.9μm，游離鞭毛自核的后方發(fā)出。侵入宿主細胞或吸血時(shí)進(jìn)入錐蝽消化道。本期蟲(chóng)體不進(jìn)行增殖。

    克氏錐蟲(chóng)分為兩型，即克氏錐蟲(chóng)Ⅰ型和克氏錐蟲(chóng)Ⅱ型。盡管兩型錐蟲(chóng)均使人致病，但克氏錐蟲(chóng)Ⅰ型主要感染有袋類(lèi)動(dòng)物，參與野外傳播循環(huán)；克氏錐蟲(chóng)Ⅱ型參與家庭傳播循環(huán)。克氏錐蟲(chóng)Ⅱ型又分為Ⅱa，Ⅱb，Ⅱc，Ⅱd，Ⅱe五個(gè)亞型，其中Ⅱe中的CL Brener亞群已完成基因組測序。其含有60372297個(gè)堿基，其中G+C占51%，單倍體基因組約含12000個(gè)基因。

    二、致病機理

    該病的傳播媒介為半翅目的錐蝽（俗名臭蟲(chóng)），當錐蝽自本病患者或儲存宿主吸入含有錐鞭毛體的血液后數小時(shí)，錐鞭毛體在腸內轉變?yōu)闊o(wú)鞭毛體，并以二分裂法大量繁殖，而后再轉變?yōu)榍虮廾w進(jìn)入中腸，發(fā)育為上鞭毛體。上鞭毛體以二分裂法增殖，發(fā)育為大型上鞭毛體。約在吸血后第3、4天，上鞭毛體出現于直腸，并附著(zhù)于上皮細胞上。第5天后，上鞭毛體變圓，發(fā)育為循環(huán)后期錐鞭毛體。當染蟲(chóng)錐蝽再次吸血時(shí)，鞭毛體隨錐蝽糞便排于被叮咬者的皮膚上。糞滴中的鞭毛體可通過(guò)三種途徑侵入人體：通過(guò)叮咬的傷口，通過(guò)附近皮膚的輕微擦傷，或經(jīng)手指攜帶至眼、口、鼻部侵入粘膜。

    三、流行病學(xué)

    感染有克氏錐蟲(chóng)的患者是本病主要傳染源，另外犬、貓、南美犰狳、蝙蝠、雪貂、狐貍、負鼠、食蟻獸、松鼠和猴等均可作為本病的儲存宿主。本病主要通過(guò)患者或儲存宿主→錐蝽→人的方式傳播。另外，本病也可通過(guò)輸血傳播、母嬰垂直傳播或在器官移植及實(shí)驗室意外等情況下發(fā)生傳播，還可通過(guò)攝入錐蝽糞便污染的食物傳播。輸血傳播時(shí)感染率隨輸污染血制品次數增加，單次輸血感染率不超過(guò)25%。母嬰傳播可在妊娠期任何時(shí)期發(fā)生，母體存在寄生蟲(chóng)血癥是母嬰傳播的主要危險因素。

    至少40余種吸血錐蝽可能造成本病傳播，隸屬獵蝽科、錐獵蝽亞科，包括15-17個(gè)屬130余種（屬的分類(lèi)根據分類(lèi)依據而不同）。錐獵蝽亞科棲居于哺乳動(dòng)物巢穴和人的居室附近，吸血為食，該亞科中的一些種類(lèi)在熱帶美洲成為傳播美洲錐蟲(chóng)病，主要包括分布于中南美洲的大錐蝽、騷擾蝽、長(cháng)紅錐蝽等。

    在中國，該亞科已記錄2種，尚無(wú)傳播人畜疾病的報道。紅帶錐蝽在中國華南常見(jiàn)，叮人可致劇痛及過(guò)敏反應，有的國家曾報道其體內查見(jiàn)天然感染的克氏錐蟲(chóng)，或認為南亞的紅帶錐蝽能傳播黑熱病。

    四、臨床表現

    本病潛伏期不明，可能在一周以上，臨床表現分為：

    1.急性期  此蟲(chóng)侵入部位可形成紅斑和硬結，稱(chēng)為恰加斯結節，一般可持續存在數周。若侵入部位在結膜，則可見(jiàn)單側眼瞼腫脹，腫脹系組織中粘液樣物沉積所致，故為非凹陷性，同時(shí)可見(jiàn)同側瞼結膜炎與耳前淋巴結炎，稱(chēng)為羅曼尼亞征，是本病早期的特征性表現。其他急性癥狀還包括發(fā)熱，皮疹，肌肉關(guān)節痛，嗜睡，腹瀉，水腫，全身淋巴結腫大，肝脾腫大，呼吸紊亂，發(fā)紺，昏迷等。

    2.隱匿期  絕大多數急性期癥狀和體征在數周至數月時(shí)間內自發(fā)的逐漸消退。此期無(wú)任何臨床癥狀和體征，顯微鏡檢查外周血涂片亦難以發(fā)現克氏錐蟲(chóng)，但特異性抗體存在。50～70%患者停留于此期，持續終身，不再發(fā)病。在免疫抑制如AIDS患者中，外周血中可找到克氏錐蟲(chóng)。

    3.慢性期  約1/3患者經(jīng)歷隱匿期后逐漸進(jìn)入慢性期，常發(fā)生于感染后10～20年。其中約94.5%患者可累及心臟，稱(chēng)為恰加斯心臟病。表現為心悸，眩暈，心前區不適，甚至暈厥等，多由心律不齊，包括室外早搏、心動(dòng)過(guò)速、傳導阻滯等所致。查體可見(jiàn)不規則脈，心音遙遠，偶可及奔馬律。而后可逐漸發(fā)展至心肌肥大或心力衰竭（多為右心衰）。可見(jiàn)心臟增大，伴見(jiàn)充血性肝腫大和外周性水腫。部分患者可見(jiàn)食管和結腸擴張，繼而形成巨食管和巨結腸。其中尤以巨食管多見(jiàn)，表現為吞咽苦難，胸痛及食管反流癥狀等；而巨結腸患者可見(jiàn)腹痛和長(cháng)期便秘。恰加斯心臟病、巨食管、巨結腸可見(jiàn)于同一患者。此外，少數患者還伴有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)末梢損傷。

    4. 并發(fā)癥

    急性期可伴有心肌炎、腦膜腦炎等，多發(fā)于低齡患者。發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速可導致猝死。慢性期見(jiàn)恰加斯心臟病者可有附壁血栓形成，繼發(fā)肺、腦等器官栓塞；巨食管患者可有繼發(fā)性肺炎，唾液腺肥大和食管癌等；巨結腸患者可伴腸扭轉、腸梗阻和腸穿孔等。

    五、治療

    1、病原治療  急性期進(jìn)行抗錐蟲(chóng)治療，可降低錐蟲(chóng)血癥，縮短臨床病程并降低急性期死亡率。急性期患者應及早進(jìn)行抗錐蟲(chóng)治療。有效藥物為硝呋莫司，成人8～10mg/kg/d，分四次口服；1～10歲兒童，15～20mg/kg/d,分四次口服；11～16歲兒童12.5～15mg/kg/d，分四次口服，療程為3～4個(gè)月。或苯硝唑5～7mg/kg/d，療程為2個(gè)月。長(cháng)期服用兩藥有較強副作用，包括皮疹，胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹痛等及神經(jīng)系統癥狀，如失眠定向力障礙、感覺(jué)異常、多發(fā)性神經(jīng)炎等。停藥后不良反應可逐漸消失。而隱匿期及慢性期是否該行抗錐蟲(chóng)治療，至今仍存在較大爭論，部分實(shí)驗表明抗錐蟲(chóng)治療可改善預后。

    2、對癥治療  頻發(fā)室早的患者可給予抗心律失常藥物，如胺碘酮；完全心臟傳導阻滯可安置心臟起搏器，病情嚴重者可行心臟移植；巨食管早期可行氣囊擴張術(shù)，病情較重患者可行肌切除術(shù)；巨結腸早期可使用緩瀉藥或灌腸，病情嚴重者可行結腸部分切除術(shù)。