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    巨細胞病毒感染是由人巨細胞病毒（CMV）引起的人類(lèi)感染性疾病。CMV一旦侵入人體，將長(cháng)期或終身存在于體內，在絕大多數免疫正常個(gè)體，常呈無(wú)癥狀感染；但在免疫抑制個(gè)體，胎兒和幼小嬰兒可出現明顯癥狀。

    【小兒巨細胞病毒感染的診斷要點(diǎn)】

    一、小兒巨細胞病毒感染的臨床表現

    1.CMV感染的臨床征象可因年齡，感染途徑和免疫功能不同而表現多樣化。大多數人表現為肝脾腫大，持續性黃疸，皮膚淤點(diǎn)，脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜炎，小頭畸形和智力低下。可伴有生長(cháng)發(fā)育遲緩，聽(tīng)力障礙、輕度神經(jīng)系統癥狀等。嬰幼兒CMV感染則以CMV肝炎肺炎為多見(jiàn)。

    2.多次接受輸血患兒易得此病，其表現酷似傳染性單核細胞增多癥。

    3.機體免疫力因各種因素影響而降低時(shí)，如妊娠、器官移植、應用免疫抑制劑或抗代謝藥物、外科手術(shù)、腫瘤、艾滋病感染等可使潛在的病毒激活而發(fā)病。多以肺炎、肝炎、視網(wǎng)膜炎、胃腸道疾病表現為多見(jiàn)。

    4.兒童期出現已下情況時(shí)，要考慮獲得性巨細胞包涵體病的可能性：
    ①不能以其他原因解釋的慢性肝病或遷延性間質(zhì)性肺炎；
    ②臨床類(lèi)似傳染性單核細胞增多癥，但抗EB病毒衣殼抗原的嗜異凝集試驗陰性；
    ③接受免疫抑制劑治療的慢性消耗性疾病患兒（如白血病、惡性腫瘤）；
    ④接受器官移植的患者發(fā)生較嚴重肺炎。

    二、小兒巨細胞病毒感染的病原學(xué)診斷依據

    1.確診指標：有下列任何一項陽(yáng)性時(shí)，不僅可確診CMV感染，還能診斷為產(chǎn)毒性感染：
    ①從受檢的血、尿、唾液或組織等任何一種中分離出CMV；
    ②從受檢的組織細胞中見(jiàn)到典型的巨細胞包涵體（注意除外其他感染）；
    ③用特異的單克隆抗體從受檢的組織和細胞中檢測到CMV抗原如前早期抗原，早期抗原或結構蛋白（PP65）；從外周血白細胞中查得CMV抗原，又稱(chēng)CMV抗原血癥。

    2.檢測CMV—DNA：可用DNA—DNA雜交法檢查孕婦尿中CMV—DNA；用聚合酶鏈反應測患兒尿中的CMV—DNA；用異羥基洋地黃毒甙標記的探針檢CMV—DNA。

    三、小兒巨細胞病毒感染的血清學(xué)檢查

    1.抗CMVIgG：

    2.抗CMVIgM：
    ①陽(yáng)性結果表明活動(dòng)性感染，如同時(shí)CMVIgG陰性，則表明為原發(fā)感染；
    ②新生兒、嬰幼兒產(chǎn)生IgM能力較弱，可出現假陰性；
    ③高水平的IgG和類(lèi)風(fēng)濕因子干擾可出現假陽(yáng)性。

    【小兒巨細胞病毒感染的治療原則】

    一、小兒巨細胞病毒感染的抗病毒治療

    目前抗CMV的有效藥物不多，干擾素已被證實(shí)治療無(wú)效。目前認為有前途的藥物是：

    1.丙氧鳥(niǎo)苷（GCV）。本藥的作用機理與抑制CMV—DNA有關(guān)，因對CMV的抑制作用是可逆的，停藥后復發(fā)率高，近年強調維持用藥數月至數年。毒副作用可導致粒細胞減少，肝功能異常。

    2.磷甲酸（PFA）通過(guò)阻斷病毒DNA多聚酶的磷酸接受位點(diǎn)而抑制病毒復制。

    3.更昔洛韋：有抑制骨髓的毒副作用，因此只能在癥狀性感染時(shí)謹慎使用。

    二、小兒巨細胞病毒感染的免疫療法

    1.細胞毒T淋巴細胞（CTLS）：

    2.單克隆抗體（MCAb）：
    ①通過(guò)制作抗CMV—MCAb來(lái)加強抗體的生物學(xué)活性和特異性，提高臨床療效；
    ②通過(guò)研制抗HCMV受體的抗體，以達到封閉該受體，阻止CMV與該受體結合，從而阻斷CMV感染；
    ③生物導向療法：應用醫學(xué)生物學(xué)技術(shù)將抗HCMV藥物與抗HCMV特異性MCAb結合，從而使藥物僅作用受HCMV感染的細胞和遞呈HCMV抗原細胞，而其他正常組織細胞不受損傷，以達到治療目的。