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    IgA腎病（IgAnephopathy，IgAN）是世界各國公認的最常見(jiàn)的腎小球疾病，占中國原發(fā)性腎小球疾病的45-50%，10年約15-20%的患者進(jìn)入終末期腎臟疾病。IgAN臨床、病理表現多樣，預后相差懸殊。2009年“IgA腎病牛津分類(lèi)”提出四項指標（MEST）：系膜增殖（Mesangialhypercellularity，M），毛細血管內增殖（Endocapillaryproliferation,E），階段硬化（Segmentalsclerosis,S）和腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化（Tubularatrophyandinterstitialfibrosis，T）能獨立于臨床指標預測IgAN患者的預后。

    然而IgAN具有種族性和地域性差別，決定了IgAN牛津分類(lèi)需在不同種族人群中進(jìn)行驗證，此外該分類(lèi)方法未能得出毛細血管內增殖性病變和新月體對預后的預測價(jià)值，袢壞死由于例數少未進(jìn)行驗證。因此驗證IgAN牛津分類(lèi)是否適用于我國IgAN人群的工作具有非常重要的意義。2009年9月，劉志紅院士組織發(fā)起了中國IgAN牛津分類(lèi)多中心驗證研究。本研究的納入標準、統計學(xué)處理方案均與原牛津分類(lèi)研究一致。

    本研究共有18個(gè)臨床腎臟病中心參加，共納入患者1026例。本組患者腎活檢時(shí)eGFR、平均動(dòng)脈壓（MAP）與原IgAN牛津分類(lèi)研究人群相似，但尿蛋白略低（中位數1.3g/24h）。病理指標分布方面，我國漢族IgAN人群的病變分布與原IgAN牛津分類(lèi)研究有較大的差異。表現為系膜積分（M1，43%）、毛細血管內增殖性病變（E1，11%）較輕，而階段硬化粘連（S1，83%）、袢壞死性病變（N1，15%）較多見(jiàn)，而新月體（C1，48%）、間質(zhì)纖維化（T1，24%；T2，3.3%）的分布與原IgAN牛津分類(lèi)研究人群相似。本研究由兩位病理醫師獨立積分，病理指標間的組內相關(guān)系數（ICC）較好，高于原IgAN牛津分類(lèi)研究，表明這些病理指標在漢族人群也具備較好的可重復性。

    與原IgAN牛津分類(lèi)研究人群相似，不同病理指標患者間的隨訪(fǎng)治療干預存在明顯的差別。伴有新月體（C1）、袢壞死（N1）、毛細血管內增殖性病變（E1）者往往更傾向于接受免疫抑制劑治療（P<0.001）；而伴有系膜增殖性病變（M1）、階段硬化（S1）、間質(zhì)纖維化（T1或T2）者更傾向于使用腎素血管緊張素抑制劑治療。

    利用線(xiàn)性模型和COX回歸模型分析的結果與原IgAN牛津分類(lèi)人群結果相似。本研究中M、S、T三項病理指標均與IgAN患者長(cháng)期腎臟預后密切相關(guān)，但E與長(cháng)期預后無(wú)明顯相關(guān)性。值得注意的是在原牛津分類(lèi)研究人群中，事實(shí)上病變E與腎臟長(cháng)期預后無(wú)明顯相關(guān)性，但是E對預后的預測作用可能是受到了使用免疫抑制劑的影響，因此原IgAN牛津分類(lèi)仍將E納入。本研究未能證實(shí)E對患者長(cháng)期腎臟預后的預測價(jià)值，即使在校正了隨訪(fǎng)使用免疫抑制劑及腎素血管緊張素抑制劑后，仍未能證實(shí)E與患者腎臟預后的關(guān)系。因此，本研究不支持病變E能夠預測IgAN患者的長(cháng)期腎臟預后，但伴有E1者是否提示其對免疫抑制劑治療有效仍有待進(jìn)一步的研究。在原IgAN牛津分類(lèi)研究中，S定義為腎小球階段硬化或單純毛細血管袢粘連。但本研究?jì)H發(fā)現，腎小球階段硬化不包含單純粘連能獨立預測IgAN患者的預后，把單純粘連也納入S病變的定義將降低S在IgAN患者長(cháng)期腎臟預后的預測價(jià)值。此外，本研究還分析了新月體和毛細血管袢壞死性病變對患者腎臟長(cháng)期預后的影響，但也未能證實(shí)其相關(guān)性。需要前瞻性研究來(lái)驗證。

    結論，IgA腎病牛津分類(lèi)M和T的適用于我國IgAN患者，腎小球階段硬化不伴單純粘連者能獨立預測IgAN的預后，但病變E、袢壞死和新月體與患者長(cháng)期腎臟預后無(wú)明顯相關(guān)性。