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    【主訴】：轉移性右下腹痛二十余天

    【病史】：患者，男性，46歲，因轉移性右下腹痛二十余天而入院。患者于20天前無(wú)明顯誘因條件下感到右上腹絞痛，向右肩背部放射，伴惡心、未嘔吐、不發(fā)熱，經(jīng)鄉醫給予靜滴“先鋒霉素V、青霉素”等藥物，3天后疼痛轉移至右下腹，并以隱痛為主，呈持續性，繼續使用抗生素，但右下腹痛未緩解，故來(lái)我院診治。病程中患者無(wú)黃疸史，大小便正常。既往無(wú)潰瘍史

    【檢查】：檢體：T 36.5℃，P 92次/分，R 20次/分，BP12/8kPa，神清，痛苦表情，皮膚粘膜無(wú)黃染，心肺正常，腹平軟，未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波及腸型，腹式呼吸正常。肝脾肋下未及，未捫及腫大膽囊，墨菲氏征（-），右下腹麥氏點(diǎn)壓痛明顯，反跳痛（+），肌衛（-），未捫及包塊，結腸充氣征（-），腰大肌試驗（-），閉孔內肌試驗（-），腸鳴音正常。血、尿常規均正常。B超示：膽囊結石，腹部X線(xiàn)平片檢查膈下無(wú)游離氣體。

    【診斷】：診斷：（1）急性闌尾炎；（2）膽囊結石。

    【治療經(jīng)過(guò)】：治療：在連續硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)回盲部腸壁表面有膿苔附著(zhù)，回腸腸袢之間有粘連、檢查闌尾正常，右髂窩處無(wú)膿性積液。考慮為胃腸等空腔臟器穿孔所致，采取剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)小腸腸袢間多處粘連，分離粘連無(wú)穿孔，胃、結腸正常，檢查膽囊，見(jiàn)膽囊體部與橫結腸炎性粘連，分離粘連，有大量黃綠色膽汗溢出，吸盡膽汁，發(fā)現膽囊體壁上有一直徑約1cm的圓孔，作膽囊切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)消炎、補液等處理，患者康復良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。