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    一、氣管插管、套管的并發(fā)癥

    （一）插管困難

    進(jìn)行氣管插管的時(shí)間超過(guò)3min或試插3次以上時(shí)，為插管困難，可能導致胃內容物吸入、胃擴張、氣囊劃破等。

    （二）右主支氣管內插管

    插管過(guò)深或固定不佳，均可使導管進(jìn)入支氣管。因右主支氣管與氣管所成角度較小，插管易進(jìn)入右主支氣管，可造成對側肺不張及同側氣胸。插管后應立即聽(tīng)診雙肺，如一側肺呼吸減弱并叩濁提示肺不張，呼吸音減低伴叩診呈鼓音提示氣胸。發(fā)現氣胸應立刻處理，因這類(lèi)氣胸往往是張力性氣胸。

    （三）氣管粘膜潰瘍、出血

    氣囊充氣過(guò)多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血。現提倡使低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過(guò)高，能減少這類(lèi)并發(fā)癥。

    （四）氣管導管阻塞

    分泌物的粘連可引起導管部分阻塞或完全阻塞，故在通氣治療應經(jīng)常吸引和清除分泌物，必要時(shí)要更換氣管導管。

    （五）導管脫出或自行拔管

    對神志不清的患者，應防止自行拔管。

    二、機械通氣的直接并發(fā)癥

    （一）通氣不足

    管道漏氣或阻塞均可造成潮氣量下降，肺部順應性下降的患者，如使用潮氣量偏小，可造成通氣不足；自主呼吸與呼吸機拮抗時(shí)，通氣量也下降。

    （二）通氣過(guò)度

    潮氣量過(guò)大、呼吸頻率太快可造成通氣過(guò)度，短期內排出大量二氧化碳，導致PaCO2驟降和呼吸性堿中毒。

    （三）低血壓

    機械通氣時(shí)，因心輸出量的下降可發(fā)生低血壓。對血壓明顯下降的患者，除適當調節潮氣量、吸/呼之比及選用最佳PEEP外，還可選用下述措施：①適當補充血容量，使靜脈回流量增加，恢復正常的心輸出量；②應用增強心肌收縮藥物，選用氯化鈣、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黃增強心肌收縮力。

    （四）肺部氣壓傷

    機械通氣時(shí)，如氣道壓力過(guò)高或潮氣量過(guò)大，或患者肺部順應性差、原患肺氣腫、肺大皰等，易發(fā)生肺部氣壓傷。包括肺間質(zhì)水腫、縱隔氣腫、氣胸等。為預防肺部氣壓傷，可采用較低的吸氣峰壓。

    （五）肺部感染

    呼吸機的應用，原有的肺部感染可加重或肺部繼發(fā)感染。這與氣管插管或切開(kāi)后，上呼吸道失去應用的防衛機制及與吸引導管、呼吸機和濕化器消毒不嚴有關(guān)。

    （六）胃腸道并發(fā)癥

    如氣囊充氣不足，吸入氣體可從氣囊旁經(jīng)口鼻逸出，引起吞咽反射亢進(jìn)，導致胃腸充氣。

    （七）少尿

    長(cháng)期機械通氣的患者，可影響腎功能，出現少尿與水、鈉潴留。