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    腸易激綜合征（I13S）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。IBS的病理生理學(xué)基礎主要是胃腸動(dòng)力和內臟感知異常，而造成這些變化的機制尚未完全闡明。已知心理社會(huì )因素與IBS發(fā)病有密切關(guān)系。近年來(lái)已注意到腸道急性感染后在易感者中可引起IBS。腦～腸軸神經(jīng)內分泌調節功能失調以及影響該調節功能的腸道免疫系統的異常，近年來(lái)也已受到重視。

    一、診斷標準、分型與診斷步驟

    1.診斷標準：推薦采用目前國際認同的1999年提出的IBS羅馬Ⅱ診斷標準。① 過(guò)去12個(gè)月至少累計有12周（不必是連續的）腹痛或腹部不適，并伴有如下3項癥狀中的2項（腹痛或腹部不適在排便后緩解；伴排便次數改變；伴糞便性狀改變）。②以下癥狀不是診斷所必備，但屬I(mǎi)BS常見(jiàn)癥狀，這些癥狀越多則越支持IBS的診斷：排便頻率異常（每天排便>3次或每周排便<3次）；糞便性狀異常（塊狀／硬便或水樣便）；糞便排出過(guò)程異常（費力、急迫感、排便不凈感）；黏液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感。③缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

    2.分型：根據臨床癥狀（① 每周排便<3次；② 每天排便>3次；③ 塊狀或硬便；④ 稀爛便或水樣便；⑤ 排便費力；⑥排便急迫感）可分為腹瀉為主型（符合② 、④ 、⑥項中l項或以上，但無(wú)① 、③ 、⑤項；或有② 、④ 、⑥ 項中2項或以上，可伴① 、⑤項中1項，但無(wú)③項）；便秘為主型（符合① 、③ 、⑤ 項中l項或以上，但無(wú)② 、④ 、⑥ 項；或有① 、③ 、⑤ 項中2項或以上，可伴② 、④ 、⑥ 中1項）和腹瀉便秘交替型（上述癥狀交替出現）。

    3.診斷步驟：IBS診斷標準以癥狀學(xué)為依據。羅馬Ⅱ診斷標準是根據近年流行病學(xué)及臨床研究的證據，對以往提出的診斷標準的修改。該診斷標準體現了如下幾個(gè)重要原則：診斷應建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎上；IBS屬腸道功能性疾病；強調腹痛或腹部不適與排便的關(guān)系，體現IBS作為一個(gè)特定的癥候群有別于其他腸道功能性疾病（如功能性腹瀉、功能性便秘、功能性腹痛等）。該診斷標準將判斷的時(shí)程延長(cháng)至12個(gè)月，規定其間至少有12周時(shí)間有癥狀，但可以不連續，由此反映了本病慢性、反復發(fā)作的特點(diǎn)，并可使器質(zhì)性疾病特別是腸道腫瘤的漏診機率降低。該診斷標準在必備條件中沒(méi)有對排便次數和糞便性狀作硬性規定，只強調腹部不適或腹痛伴隨有排便次數和糞便性狀的改變，可使更多病例得到診斷，提高了診斷的敏感性。在嚴格遵循上述診斷標準并排除器質(zhì)性疾病的基礎上作出IBS的診斷。檢查方法的選擇要求既不漏診器質(zhì)性疾病，又盡可能減少不必要的檢查，以免增加患者的經(jīng)濟及精神負擔。① 詳細的病史詢(xún)問(wèn)和細致的系統體格檢查至關(guān)重要，當發(fā)現伴有“報警癥狀和體征”，包括發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其他不能用功能性疾病解釋的癥狀和體征時(shí)，應作相關(guān)檢查以徹底明確病因；新近出現持續的大便習慣（頻率、性狀）改變或與以往發(fā)作形式不同或癥狀逐步加重者、有大腸癌家族史者、年齡40歲以上者，應將結腸鏡檢查或鋇劑灌腸x線(xiàn)檢查列為常規。無(wú)上述情況、年齡在40歲以下、一般情況良好、具有典型IBS癥狀者，糞便常規為必要的檢查。可視情況選擇相關(guān)檢查，也可先予治療，視治療反應再選擇進(jìn)一步檢查。② 根據臨床表現與需要鑒別的器質(zhì)性疾病，選擇相關(guān)實(shí)驗室和器械檢查。科研病例下列項目為基本的必備檢查：血、尿、糞常規，糞便細菌培養；血生化（血糖、肝、腎功能檢查）、血沉；結腸鏡或鋇劑灌腸x線(xiàn)檢查；腹部B超檢查。③隨診有助于發(fā)現隱匿的器質(zhì)性疾病。

    二、治療原則

    1.一般治療：告訴患者IBS的診斷并詳細解釋疾病的性質(zhì)，解除患者的顧慮，提高對治療的信心。通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史，了解患者求醫原因（如恐癌心理），進(jìn)行有針對性地解釋?zhuān)η蟀l(fā)現誘發(fā)因素并設法去除。提供調整膳食和生活方式的指導建議。對失眠、焦慮者適當予以鎮靜劑。

    2.藥物治療：對癥狀明顯者可酌情使用藥物控制癥狀，常用藥物包括：解痙劑[腹痛可使用抗膽堿能藥物如阿托品、溴丙胺太林（普魯本辛）等，但應注意不良反應。也可使用相對特異性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑如匹維溴銨]；止瀉藥（腹瀉可選用洛哌丁胺或復方地芬諾酯，但注意便秘、腹脹等不良反應。輕癥者可選用吸附劑，如雙八面體蒙脫石等）；導瀉藥（便秘可使用導瀉藥，一般主張使用作用溫和的輕瀉藥以減少不良反應和藥物依賴(lài)性。常用的有容積形成藥如歐車(chē)前制劑或甲基纖維素，滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇）；腸道動(dòng)力感覺(jué)調節藥（新近報道5一羥色胺受體部分激動(dòng)劑替加色羅對改善便秘、腹痛、腹脹有效，適用于便秘型IBS）；抗抑郁藥（對腹痛癥狀重而上述治療無(wú)效，特別是伴有較明顯精神癥狀者可試用）。

    3.心理行為治療：癥狀嚴重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無(wú)效者應考慮予心理行為治療。這些療法包括心理治療、認知治療、催眠療法、生物反饋等。

    4.其他：近年有使用益生菌治療IBS的報道，對其療效及作用機制尚待進(jìn)一步研究。

    5.中醫中藥治療