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    心臟再同步化治療（CRT）不僅能改善伴有室內傳導阻滯左心功能不全患者的心功能，提高運動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，還可降低死亡率，但在起搏器置入術(shù)中及術(shù)后仍有可能發(fā)生一些急、慢性并發(fā)癥。

    一、左室導線(xiàn)置入失敗

    左室導線(xiàn)置入失敗的原因包括：①冠狀靜脈竇（CS）的特殊解剖結構（冠狀竇瓣、Vieussen's瓣）；②右心房/右心室明顯增大、轉位，CS開(kāi)口相對變小及位置變異；③CS粗而短，CS長(cháng)鞘容易脫出CS開(kāi)口，造影劑泄漏又使心臟靜脈靶血管顯示不清；④ CS光滑，在左心室后/側方無(wú)匯入的心臟靜脈；⑤靶靜脈過(guò)細或與CS主干形成銳角，造成左心室導線(xiàn)難于插入、插入過(guò)淺易于脫位。如果一直無(wú)法尋找到CS, 可以考慮心房造影和冠狀動(dòng)脈造影。

    二、CS夾層、穿孔、心包積血

    出現CS夾層、穿孔、心包積血的原因包括：①操作手法不夠細致；②時(shí)間過(guò)長(cháng)；③在細小管腔內充脹造影球囊；④推送端口相對鋒利的CS長(cháng)鞘時(shí)沒(méi)有柔軟導管在前方主干內“引路”；⑤進(jìn)入心臟靜脈上游過(guò)深且張力過(guò)大；⑥心臟靜脈扭曲、存在憩 室樣結構和閉塞性病變。

    CS夾層的處理原則：①球囊充盈前需先“冒煙”，可判斷是否在真腔、CS內徑的大小及 與心臟靜脈開(kāi)口之間的關(guān)系；②避免指引導管，尤其是造影導管的移位；③術(shù)者一人操作，即左右手分別行球囊充氣和注射造影劑，在造影劑注射的后1/4左右釋放球囊，以避免心臟靜脈造影遺漏；④一旦出現CS夾層或穿孔，如血流動(dòng)力學(xué)穩定可繼續完成置入。

    三、膈神經(jīng)刺激

    膈神經(jīng)刺激的發(fā)生率約為 2%~3% ,是CRT置入失敗的原因之一，隨體位和呼吸而變化，后靜脈或后側靜脈最常見(jiàn)，心大靜脈較少見(jiàn)。隔神經(jīng)刺激的解決方案為：①閾值的安全范圍（考慮心臟起搏閾值和膈神經(jīng)刺激閾值）：改變導線(xiàn)頭端的方向、選擇遠端分支、同一靜脈分支更靠中間或近端的位置、改變當前的起搏配置；②調整脈寬和電壓閾值：增加脈寬、降低閾值。

    LV導線(xiàn)高起搏閾值的處理原則：①如果導線(xiàn)已經(jīng)進(jìn)入靶靜脈，則可嘗試在鄰近次一級分支中更換位置；②選擇另一根靜脈分支；③值得注意的是， 置入CRT的目標不是為了一個(gè)低的閾值，而是達到同步化目的。

    四、急性左心衰竭

    發(fā)生急性左心衰竭的原因包括：①術(shù)前慢性心力衰竭糾治不滿(mǎn)意；②術(shù)中患者高度緊 張、焦慮；③平臥時(shí)間過(guò)長(cháng)；④患者受到憋尿、悶熱、疼痛等不良刺激；⑤術(shù)中發(fā)生直接/間接損害心功能的嚴重并發(fā)癥（CS造影時(shí)球囊堵塞靜脈回流時(shí)間過(guò)長(cháng)、CS夾層引發(fā)心肌水腫）。

    急性左心衰竭的處理原則：①術(shù)前應盡可能保證患者病情穩定，藥物治療宜達標，并于手術(shù)開(kāi)始前靜脈注射呋噻咪20 mg、肌內注射地西泮10 mg; ②術(shù)中應嚴密監護，及時(shí)發(fā)現心力衰竭先兆并迅速處理；③若癥狀緩解可繼續完成手術(shù)，否則必須終止手術(shù)。

    五、左室導線(xiàn)脫位

    左室導線(xiàn)脫位的發(fā)生率約為1.7%~13.6% ,其發(fā)生原因包括：①起搏導線(xiàn)選擇不當；②導 線(xiàn)定位不滿(mǎn)意；③定位右心導線(xiàn)前撤除長(cháng)鞘導致左室導線(xiàn)受牽拉；④撤出CS長(cháng)鞘時(shí)手法錯 誤；⑤術(shù)后患者過(guò)早下床或劇烈咳嗽；⑥連接起搏器和埋入囊袋過(guò)程中心內導線(xiàn)受到意外牽拉；⑦患者心臟靜脈特殊，難于長(cháng)期固定。

    左室導線(xiàn)脫位的處理原則：①關(guān)注心電圖的改變，左室起搏時(shí)的心電圖表現為右束支傳導阻滯（RBBB）圖形；②一旦起搏心電圖發(fā)生改變，需要進(jìn)行X線(xiàn)和起搏器檢查，明確起搏、感知和阻抗情況，明確是否有完全脫位或微脫位的發(fā)生；③完全脫位者只能進(jìn)行手術(shù)方法復位（微脫位可通過(guò)調整起搏輸出的方法解決）；④術(shù)中保留經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）導絲；⑤在靶靜脈中放置支架以固定LV導線(xiàn)。