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    醫藥分開(kāi)后，你受益了嗎


  面對北京市醫療服務(wù)價(jià)格“有升有降”的調整，患者感受不一。有的醫生也直言，改革和自己只有一分錢(qián)的關(guān)系

  2017年4月8日，新醫改的又一靴子——醫藥分開(kāi)落地，這項醞釀了多年的改革，在2012年在北京和深圳試點(diǎn)之后，今年在北京市全面實(shí)行。

  北京市3600余家醫療機構全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費、診療費，設立醫事***，醫療服務(wù)價(jià)格也進(jìn)行了“有升有降”的調整。

  在今年全國兩會(huì )上，***總理**針對醫療改革提出了兩項目標，第一全面取消藥品加成，第二公立醫院改革全面推開(kāi)。北京醫藥分家全面啟動(dòng)，被視為信號性極強的改革。

  作為醫改的“三駕馬車(chē)”——兩票制、醫保支付制度、醫藥分開(kāi)，如今已經(jīng)齊齊拉動(dòng)。而作為其中一項重大改革舉措，醫藥分開(kāi)能否解決以藥養醫痼疾？能否***看病貴難題？百姓看病隨之發(fā)生了怎樣的變化？

  診療費藥價(jià)有升有降

  最直觀(guān)的，是交費單上數字的變化。而這一變化始于掛號。

  3月22日發(fā)布的《北京市醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》規定，自2017年4月8日起，北京所有公立醫療機構都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事***。

  醫事***是北京市醫改首創(chuàng )，對應原來(lái)收費項目的藥品加成、掛號費和診療費。

  三級醫療機構的醫事***從普通門(mén)診到知名專(zhuān)家，4個(gè)層級分別為50元、60元、80元與100元，二級醫療機構分別為30元、50元、70元、90元，一級及以下醫療機構則為20元、40元、60元、80元。

  借助醫保定額報銷(xiāo)，患者在普通門(mén)診就診，在三級醫療機構需支付10元，二級醫療機構支付2元，一級及以下醫療機構僅需1元。

  繼掛號費之后，便是檢查費和藥費的變化。

  法治周末記者從相關(guān)醫院了解到，在北京大學(xué)人民醫院，急診胸部CT平掃的費用從醫改前的748.65元，降到了現在的245.44元。

  在中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院，腰椎核磁平掃檢查，按新價(jià)格400元交費，比原來(lái)的850元省了450元。

  在同仁醫院，頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400元至600元，PET/CT從10000元降低到7000元。

  北京市民劉芳的感覺(jué)更加直觀(guān)。2017年3月，劉芳的眼睛患黃斑裂孔到北京大學(xué)人民醫院手術(shù)，住院前她交了14000元的住院費。術(shù)后傷口愈合不好需要二次手術(shù)，再到該醫院，正趕上醫藥分開(kāi)的政策剛剛施行，同樣的檢查項目，這一次劉芳比上一次少交了2000元。

  不過(guò)，在一些患者看來(lái)，卻是另一種感受。

  因為胃病去北京中醫藥大學(xué)附屬護國寺中醫醫院開(kāi)藥的**，就覺(jué)得現在去醫院看病更貴了。在他拿給法治周末記者的兩張處方底單上，同樣的藥，政策前后的藥價(jià)只有5元錢(qián)的差異，但是掛號費要多花幾十元，這讓**覺(jué)得新政對自己來(lái)說(shuō)是“變相漲價(jià)”。

  同樣，在中日友好醫院藥房，法治周末記者看到有患者正在取拜糖平（又名阿卡波糖片，用于控制餐后血糖），該患者告訴記者，“新政之前拜糖平就是61元，新政后還是這個(gè)價(jià)，沒(méi)看出藥價(jià)降了啊”。

  在法治周末記者采訪(fǎng)過(guò)程中，發(fā)現并不只拜糖平有此類(lèi)現象，很多患者反應某些藥并沒(méi)有降價(jià)。

  對此，北京市衛計委回應，基層醫療機構早在2006年起就開(kāi)始實(shí)行了基本藥物的零差率消瘦。也就是說(shuō)，這些藥品在本次醫藥分開(kāi)綜合改革執行前，社區已經(jīng)取消了藥品加成，市民已提前享受到降價(jià)。

  2014年，北京將基本藥物品種擴充到699種，并開(kāi)展了全國各省級藥品集中采購價(jià)格的聯(lián)動(dòng)，此后，許多藥品價(jià)格已處于全國較低水平，所以改革執行后價(jià)格無(wú)明顯變化。本次陽(yáng)光采購中，按照分類(lèi)采購的原則，藥品價(jià)格有升、有降，還有一部分價(jià)格持平。

  如拜唐平早在2009年就已在社區實(shí)現了零差率消瘦，2014年，基本藥物價(jià)格聯(lián)動(dòng)中也已完成聯(lián)動(dòng)，所以該藥在陽(yáng)光采購執行前后價(jià)格無(wú)明顯變化，穩定維持在全國較低的價(jià)格水平。

  對醫生，只有一分錢(qián)的關(guān)系？

  對于醫生，新政的影響還沒(méi)有立刻顯現。

  4月12日中午1點(diǎn)，在看完最后一個(gè)病人后，崔杰在食堂買(mǎi)了兩個(gè)包子，下午1點(diǎn)半又要出診，他已經(jīng)來(lái)不及去吃飯了。

  新政之后，這個(gè)在首都醫科大學(xué)附屬某三甲醫院工作了6年的主治醫師并沒(méi)有覺(jué)得來(lái)看病的人少了，而按照之前的預測，部分慢性病人可能會(huì )從三級醫院分流到二級醫院。

  崔杰在朋友圈轉發(fā)了一則關(guān)于“醫事***”的文章，并評論了一句，“對我來(lái)說(shuō)，可能小于一分錢(qián)的關(guān)系”。

  崔杰從碩士開(kāi)始就在北京的醫院實(shí)習，一直到博士畢業(yè)留在北京工作，談到醫生的績(jì)效工資，他坦言在新醫改以后，以藥養醫的現象將不復存在，因此醫生的績(jì)效工資有很大一部分來(lái)自于檢查費。

  因此，被患者詬病的檢查費用雖然有升有降，但在論壇上法治周末記者發(fā)現，有患者反應，原來(lái)沒(méi)有必要做的檢查，在新政后卻要加項檢查。

  而對于從事醫護等體現技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的項目，新政的規定也有了變化。

  比如，針灸費用從4元調整至26元，普通床位費也從28元調整到50元。

  北京市衛計委回應，本次醫改，北京市通過(guò)“一升兩降”的結構調整，實(shí)現全市醫療費用總量保持基本平衡。“一升兩降”，即上調床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項目?jì)r(jià)格，降低CT、核磁等大型設備檢查項目?jì)r(jià)格，并通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購降低藥品價(jià)格。

  北京市衛計委相關(guān)負責人表示，醫事***的本質(zhì)是醫療機構取消藥品加成及掛號費、診療費后，對其運行成本和向患者提供診療服務(wù)的醫務(wù)團隊的補償。其收費標準只與所服務(wù)的醫療機構的等級有關(guān)。

  設立醫事***不是補償醫生，而是補償醫院，是建立一種全新補償機制，讓醫療機構徹底告別“以藥養醫”。上述負責人指出。

  與此同時(shí)，新政實(shí)施藥品陽(yáng)光采購。

  所謂陽(yáng)光采購，就是向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開(kāi)藥品質(zhì)量信息，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)同廠(chǎng)家、同品規藥品的全國省級藥品集中采購最低中標價(jià)格，并在陽(yáng)光采購平臺公示。對于低價(jià)短缺藥品不再設置全國最低參考價(jià)，通過(guò)市場(chǎng)的價(jià)格作用保證臨床藥品**。

  來(lái)自北京市衛計委的消息顯示，自4月8日起至4月16日16時(shí)，藥品陽(yáng)光采購平臺累積**金額15億元，累積節約藥品費用約1.23億元，節省幅度達8.2%。醫療機構藥品**基本正常。

  4月8日至15日，北京監測的221家醫療機構門(mén)急診藥占比為45.1%，與去年同期相比減少7.3個(gè)百分點(diǎn)。另外，三級醫院的門(mén)急診次均藥費為230.48元，與去年同期相比減少3%；二級醫院的門(mén)急診次均藥費為169.2元，與去年同期相比減少14.2%；一級及社區的門(mén)急診次均藥費為219.5元，與去年同期相比減少1.8%。

  改革其實(shí)已醞釀多年

  實(shí)行醫藥分開(kāi)，破除以藥養醫的問(wèn)題已經(jīng)不是新話(huà)題。

  2012年7月1日起，北京市和廣東省深圳市開(kāi)始試水醫藥分開(kāi)改革，旨在讓公立醫院回歸公益性。

  北京市公立醫院醫藥分開(kāi)改革分別在友誼醫院與朝陽(yáng)醫院實(shí)施試點(diǎn)，即取消15%藥品加成、增收42元、60元、80元不等的醫事***。

  深圳市則取消該市所有公立醫院約2962種醫保目錄藥品15%至25%的加成。

  而其實(shí)，早在1997年***印發(fā)的《關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》就提出，要“實(shí)行醫藥分開(kāi)核算、分別管理”。

  2002年2月，***八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出，“解決當前存在的以藥養醫問(wèn)題，必須切斷醫療機構和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。要在逐步規范財政補助方式和調整醫療服務(wù)價(jià)格的基礎上，把醫院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)，***核算、照章納稅”。

  自2009年新醫改政策推出以來(lái)，公立醫院改革、藥價(jià)改革、分級診療、醫藥分離改革一直成為焦點(diǎn)。

  在這輪新醫改中，逐步取消藥品加成政策，醫院補償由過(guò)去的三個(gè)渠道改為兩個(gè)渠道被寫(xiě)在了改革路徑中。

  法治周末記者了解到，北京市公立醫院執行的是1999年醫療服務(wù)價(jià)格標準，公立醫院為了維持正常運營(yíng)，以藥補醫機制成為重要的補償渠道和收入來(lái)源，而此次改革取消“以藥補醫”之后，要尋求相應合理的補償機制，通過(guò)提高體現醫生技術(shù)的服務(wù)收費來(lái)體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，提高醫護人員工作積極性。

  第三方醫藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng )始人史立臣告訴法治周末記者，目前中國的“醫藥分開(kāi)”僅涉及醫院門(mén)診，但其實(shí)住院藥房的收入才是醫院藥品的主體收入。

  “估計在一家醫院的藥房收入中，門(mén)診藥房和住院藥房比例為3：7，這意味著(zhù)現階段的醫藥分開(kāi)只能惠及藥品零售業(yè)。”史立臣說(shuō)。