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  作為醫改的核心內容，“醫藥分開(kāi)”旨在倒逼公立醫院停止“以藥養醫”，探索新的生存之道。如今，北京市啟動(dòng)首批5家公立醫院試點(diǎn)“醫藥分開(kāi)”已滿(mǎn)4年，公眾看病究竟得到哪些實(shí)惠？近日，北京市衛計委曬出一份明明白白的醫藥“賬單”。

    藥占比

  5家試點(diǎn)醫院下降10個(gè)百分點(diǎn)

  “過(guò)去幾年，朝陽(yáng)醫院最大的變化，是用藥更實(shí)惠了。”劉大爺家住呼家樓，患有冠心病、糖尿病和老慢支，常年在朝陽(yáng)醫院看病、開(kāi)藥。隨著(zhù)劉老爺子的病情變化，醫生會(huì )時(shí)常為他調整日常幾種藥的藥量、配伍，但原則就是“好吃不貴”。

  這一改變，得益于朝陽(yáng)醫院“醫藥分開(kāi)”改革試點(diǎn)。2012年下半年，友誼醫院、朝陽(yáng)醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院5家公立三級醫院，作為首批試點(diǎn)，開(kāi)始探索醫藥分開(kāi)改革的“北京樣本”。北京市醫院管理局局長(cháng)于魯明說(shuō)，北京公立醫院的“醫藥分開(kāi)”探索，本質(zhì)是切斷了醫院和醫生對“開(kāi)藥增收”的依賴(lài)。

  取消藥品加成后，朝陽(yáng)醫院首設總藥劑師制，對所有處方及醫囑進(jìn)行全面審核，動(dòng)態(tài)公示點(diǎn)評不合格的處方，對不合理用藥同類(lèi)問(wèn)題進(jìn)行追蹤，對高風(fēng)險藥物“先評估后使用”……這一系列“組合拳”加大了對用藥合理性的評估和監控，朝陽(yáng)醫院門(mén)診處方的不合格率從2011年的7.82%下降至如今的0.01%。

  先期開(kāi)展試點(diǎn)的5家醫院取消臨床用藥15%的政策性加成，首次嘗試根據出診醫生層級、門(mén)診號源稀缺程度，設立“醫事***”。2014年至2015年，延慶、密云兩區6家區屬二級醫院相繼加入。同時(shí)，北京市醫管局還為5家試點(diǎn)醫院定制了精準的診療服務(wù)績(jì)效考核體系，即“績(jì)效考核獎勵專(zhuān)項經(jīng)費”會(huì )向優(yōu)化診療服務(wù)流程、創(chuàng )新診療服務(wù)模式且處方點(diǎn)評及合理用藥管控成效明顯的試點(diǎn)醫院傾斜。

  對5家試點(diǎn)醫院長(cháng)達4年的跟蹤評估顯示：醫生用藥行為更趨合理，藥占比下降，患者就診（門(mén)診/住院）藥費負擔，呈現較為明顯的環(huán)比下降趨勢。北京市醫管局對參與醫藥分開(kāi)改革的5家試點(diǎn)醫院收支狀況統計分析顯示，藥占比從2012年的43%，逐年下降，2016年約為33%。

    醫事***

  醫師層級定價(jià)引導患者合理分流

  試點(diǎn)“醫藥分開(kāi)”后，對患者來(lái)說(shuō)，藥費負擔降低的同時(shí)，就診體驗也發(fā)生明顯改變。在朝陽(yáng)醫院，最大變化就是看專(zhuān)家門(mén)診的新病人多了，老病人少了。

  “北京在醫事***的設置上，采用了根據醫師層級定價(jià)，而醫保給予定額報銷(xiāo)的差異化支付政策。換句話(huà)說(shuō)，專(zhuān)家級別越高，醫事***金額越高，患者自付費用也越高。”北京市醫管局副局長(cháng)、新聞發(fā)言人潘蘇彥指出，這就是用價(jià)格杠桿引導患者理性就醫。

  患者劉大爺說(shuō)，“醫事***跟以前掛號費可不一樣，現在，掛個(gè)普通號自費幾塊錢(qián)，但掛知名專(zhuān)家號，自費就得60塊錢(qián)。像我這樣的老病號，正常的補開(kāi)藥、調藥，就掛普通號了。”

  朝陽(yáng)醫院副院長(cháng)童朝暉平時(shí)也在呼吸與危重癥醫學(xué)科出“知名專(zhuān)家”門(mén)診。總結門(mén)診變化，他說(shuō)，“以前，我的門(mén)診總有三四成老病人來(lái)開(kāi)藥，或者僅是普通感冒就來(lái)掛我的號；現在，知名專(zhuān)家的醫事***大大提高，病情穩定、有醫保的老患者自己就分流了，而真正疑難危重癥患者就有更多機會(huì )掛上專(zhuān)家號。”

  過(guò)去的“全民看病找專(zhuān)家”情景不再。北京市醫管局對市屬22家三級醫院的監測顯示，分時(shí)段預約就診、知名專(zhuān)家團隊按（患者）病情層級轉診服務(wù)，在5家醫藥分開(kāi)試點(diǎn)醫院的推進(jìn)，相對更加順暢。