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  今年6月1日，山東省啟動(dòng)第一批城市公立醫院改革，截至7月1日，286家城市公立醫院已全面啟動(dòng)綜合改革。與此同時(shí)，威海等多個(gè)城市積極探索健康城市建設。近期，人民網(wǎng)記者隨國家衛生計生委赴山東走訪(fǎng)調研，探索該地區“從方便看病到健**活”的改革經(jīng)驗。

  借力“互聯(lián)網(wǎng)+”打造智慧醫改

  當前，互聯(lián)網(wǎng)與傳統行業(yè)的融合正在不斷深入，“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫改碰撞，會(huì )激發(fā)出哪些火花？

  “互聯(lián)網(wǎng)+”推動(dòng)科技創(chuàng )新。一個(gè)小方盒，6個(gè)按鈕，就能讓患者的心臟隨時(shí)隨地受到“保衛”.在齊魯醫院心臟遠程監護中心，魏敏副主任向記者展示這個(gè)心臟監護器，“患者將它戴在身上，如果覺(jué)得不舒服，按壓一下，心電圖就會(huì )自動(dòng)傳輸到遠程監護平臺，患者不必要跑到醫院去做檢查。接到心電圖的醫生若發(fā)現嚴重問(wèn)題，會(huì )立刻通知患者本人和其所在地區的監護站點(diǎn)（領(lǐng)取到該監護器的醫療機構）；尤其危及生命時(shí)，監護儀還會(huì )自動(dòng)報警。”

  實(shí)際上，接到“信息”的醫生不止是判斷患者“有事”還是“沒(méi)事”.記者注意到，心臟遠程監護中心的醫生們正在對著(zhù)電腦進(jìn)一步處理信息，進(jìn)行深入解讀。“監護儀只要不離身，就會(huì )實(shí)時(shí)記錄患者心臟情況，每24小時(shí)把記錄上傳，由醫生對這段時(shí)間的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行分析，并形成一份報告反饋給患者。”魏敏說(shuō)。目前齊魯醫院心臟遠程監護中心服務(wù)覆蓋國內11省市，聯(lián)網(wǎng)200多家各級醫院。

  “互聯(lián)網(wǎng)+”促進(jìn)分級診療。在齊魯醫院遠程會(huì )診中心，數十位醫生戴著(zhù)耳機，每人面前是兩臺電腦，其中一臺屏幕里是正在交流的對接醫生，另一臺顯示患者病例資料。這是醫生們在對對口幫扶醫院的醫生進(jìn)行指導，每人工位上標有對接醫院名稱(chēng)，如鄒平縣人民醫院、臨朐縣朐山醫院等。

  “縣醫院的技術(shù)水平相對薄弱，通過(guò)這種遠程交流建議一種常態(tài)化幫扶，希望可以使合作醫院獲得可持續發(fā)展的能力。”醫生高海清說(shuō)。讓他欣喜的是，經(jīng)過(guò)遠程指導，基層醫院的技術(shù)水平也得到了提升。

  “互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化就診流程。齊魯醫院的門(mén)診大廳內，每臺自助機前都有一位志愿者指導患者如何應用身份證自助掛號。這是該醫院實(shí)現的“一證通”就醫方式，患者使用身份證建立虛擬賬戶(hù)，只要刷身份證就可以完成診斷、檢查、檢驗、取藥、結算等各個(gè)環(huán)節手續，每個(gè)環(huán)節均有短信實(shí)時(shí)提示。醫院在門(mén)診不同區域設置了自助預約機、自助查詢(xún)機、自助打印機和自助病歷機等，提升了患者就醫的自主性和醫療過(guò)程的透明度。醫院還實(shí)現了就診區域免費無(wú)線(xiàn)網(wǎng)全覆蓋和360度實(shí)景智能***服務(wù)，患者用手機***便可順利達到診療站點(diǎn)。

  取消藥品加成 公立醫院向改革要效益

  以藥品的高利潤拉動(dòng)醫院的經(jīng)濟效益，也就是行業(yè)內所稱(chēng)的“以藥養醫”被認為是造成“大處方”、“濫用藥”的推手，也是醫改進(jìn)程中著(zhù)力解決的問(wèn)題。截至7月1日，山東省286家城市公立醫院全面啟動(dòng)綜合改革，全部取消藥品加成，降低大型設備檢查檢驗價(jià)格。

  山東省參與改革的城市公立醫院，取消藥品加成（中藥飲片除外）58.01億元，CT、磁共振等大型設備檢查、檢驗價(jià)格總體下降20%.“雖然藥品零差率消瘦和大型設備檢查下降使醫院收入有所減少，但這是調整醫院收支結構和發(fā)展模式的必然要求，我們要向改革要效益。”齊魯醫院院長(cháng)李新鋼說(shuō)。

  效益從哪來(lái)，減少的收入又如何補償？山東省衛生計生委主任襲燕介紹，山東省按照“811”的分擔比例，對公立醫院取消藥品加成后減少的收入，**補助不低于10%,醫院通過(guò)內部管理、節約挖潛消化10%,其余部分通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格補償。

  以齊魯醫院為例，該醫院自今年6月1日起實(shí)行藥品零差率消瘦，降低大型設備檢查價(jià)格，截至9月份，醫院取消藥品加成7453.5萬(wàn)元，降低大型設備檢查費用1360.6萬(wàn)元，合計8814.1萬(wàn)元。

  為填補缺口，齊魯醫院從科學(xué)理順醫療服務(wù)價(jià)格入手，醫院對省級物價(jià)部門(mén)調整的近2000項收費項目進(jìn)行逐項梳理，通過(guò)科學(xué)調整醫療服務(wù)價(jià)格，使醫療收入增加7040.8萬(wàn)元，補償比例達到78%.同時(shí)，醫院實(shí)施全面預算管理，加強成本核算，提高精細化、科學(xué)化管理水平，推進(jìn)臨床路徑管理，加大臨床技術(shù)創(chuàng )新力度，這些措施有效降低了醫院運行成本，又補償了10%.值得注意的是，山東省**加大對醫院實(shí)施改革的支持力度，對齊魯醫院因取消藥品加成減少的收入給予補貼1115萬(wàn)元，為改革的順利推進(jìn)提供保障。

  對于補償來(lái)源中的“大頭”,即調整后的醫療服務(wù)價(jià)格，山東省放開(kāi)知名專(zhuān)家審查費等131項醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，由醫療機構自主定價(jià)；提高診查、護理、手術(shù)和床位價(jià)格，共調理醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格近2000項。“調整后的價(jià)格體現了醫務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，100元、200元的知名專(zhuān)家診療費用，病人看完覺(jué)得值，也杜絕了普通感冒就來(lái)找大專(zhuān)家而造成的醫療資源浪費。”齊魯醫院神經(jīng)內科主任醫師周盛年說(shuō)。

  醫療服務(wù)價(jià)格調整后，為避免患者多掏腰包，山東省將調整醫療服務(wù)價(jià)格與醫保政策進(jìn)行銜接，將調整部分的價(jià)格納入醫保報銷(xiāo)。實(shí)際上，改革不但沒(méi)有增加患者負擔，還帶來(lái)實(shí)惠，患者門(mén)診次均費用，出院次均費用都呈下降趨勢。山東省立醫院的一組數據體現了這種變化：該醫院的藥占比與去年同期相比下降了7.89%,門(mén)診人均費用增速下降2.60%,尤其對于長(cháng)期服用藥物的慢性病患者，日常花費逐步降低，以高血壓、冠心病為代表的慢性病患者月人均門(mén)診藥費，分別下降了7%和5%.

  預防為主 開(kāi)展健康教育打造健康城市

  在濟南市槐蔭區南辛莊辦事處社區衛生服務(wù)中心，輸液室和大廳內播放健康教育視頻，走廊內擺有“平衡膳食寶塔”模型，架子上放有各種健康知識宣傳圖冊供公眾取閱……“預防為主，防止結合”的理念在這個(gè)貼近患者的基層醫療機構得到充分體現。

  為幫助轄區內居民做好健康管理，南辛莊辦事處社區衛生服務(wù)中心對所管理的慢病患者定期隨訪(fǎng)，時(shí)刻了解他們治療服藥后的效果，并將慢病患者醫療保健、日常就診等相關(guān)信息及時(shí)列入檔案，不斷更新數據，實(shí)現動(dòng)態(tài)管理。2015年該中心通過(guò)開(kāi)展健康查體發(fā)現高血壓高危人群1077人，干預1077人，干預率100%.為將預防疾病的關(guān)口進(jìn)一步前移，南辛莊辦事處社區衛生服務(wù)中心倡導健康的生活方式，對轄區6000戶(hù)居民進(jìn)行低鹽膳食指導，90%的家庭使用上了控鹽工具。

  在把轄區居民健康狀況的底子摸清后，南辛莊辦事處社區衛生服務(wù)中心篩選出重點(diǎn)管理人群，以6支家庭醫生服務(wù)團隊，與慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等最需要健康干預的人群進(jìn)行簽約，提供健康檔案建立、電話(huà)咨詢(xún)、入戶(hù)隨訪(fǎng)、個(gè)人簽約服務(wù)等。目前這6支家庭醫生服務(wù)團隊與轄區居民簽訂服務(wù)協(xié)議1689份。

  傳播健康理念，幫助養成健**活方式，不止體現在醫療機構，整個(gè)城市的規劃、布局、建設也在為居民的健康著(zhù)想。威海是全國首個(gè)國家衛生城市，2016年，威海市市委***一號文件《關(guān)于建設健康城市的意見(jiàn)》，為建設健康城市規劃出了路線(xiàn)圖，包括打造生態(tài)化、組合型都市區，引導市民養成健康的生活方式，推進(jìn)全面健身，打造10分鐘健身圈等。濟南市也把健康教育工作作為提高群眾保健意識及全民身體素質(zhì)的一項治本工程，近年來(lái)將健康教育融入社區、農村、企業(yè)、學(xué)校，讓居民便捷地獲取健康知識與技能，在潛移默化中改變不良生活方式。

  山東省衛計委副主任于富軍在15日召開(kāi)的健康城市與健康社區創(chuàng )新發(fā)展高峰論壇上表示，山東各級黨委**高度重視健康促進(jìn)工作，目前山東省**已經(jīng)開(kāi)展了兩輪健康山東行動(dòng)，積極開(kāi)展了城鄉健康知識普及，健康技能培訓和行為干預，減鹽防控高血壓等工作。煙臺、威海、濟南、泰安等地都在大力推進(jìn)健康城市建設，普遍建立起**主導、部門(mén)合作、社會(huì )動(dòng)員、群眾參與的健康教育與健康促進(jìn)工作機制，城鄉居民健康素養水平顯著(zhù)提升。