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    急救車(chē)繞遠、急救車(chē)亂收費、急救車(chē)要求家屬找人抬擔架……一直以來(lái)，各方對院前急救的關(guān)注和爭議不斷，但是，大家卻忽略了急救服務(wù)提供者這個(gè)特殊群體的職業(yè)現狀，他們經(jīng)常要值夜班、工作強度大，經(jīng)常挨打、收入低、人員流動(dòng)大……干這一行的滋味真心不好受。要想推進(jìn)我國的急救工作，建立制度，保障急救醫生的職業(yè)發(fā)展已不容回避。

    一名駕駛員、一名醫生、一名護士是醫療救援中心一輛急救車(chē)的人員標配。急救醫生被稱(chēng)作“與時(shí)間賽跑的人”.相當長(cháng)的時(shí)間里，“120”一直處于高速運行的狀態(tài)。只要有患者“召喚”,他們就得在第一時(shí)間趕到，無(wú)論白天還是黑夜。

    工作強度大 人手不足

    俗話(huà)說(shuō)“醫生越老越吃香”,而院前急救醫生吃的卻是“青春飯”.這個(gè)行業(yè)是高強度、高負荷體力勞動(dòng)，年紀大的醫生在體力上無(wú)法達到操作要求。

    “出診箱25斤，擔架不下15斤，必須拿，有時(shí)還要帶上心電圖機、除顫設備。”甘肅省緊急醫療救援中心省人民醫院站負責人劉鈺介紹說(shuō)。他是2008年1月進(jìn)入120工作的，目前他所在的站點(diǎn)共有13名工作人員，清一色的男性。“組員們天天風(fēng)吹日曬，不管怎樣的現場(chǎng)都得第一時(shí)間趕到。長(cháng)時(shí)間的特殊工作環(huán)境，使得不少人患上關(guān)節積水、胃病、腰椎病等職業(yè)病。”

    我國院前急救的經(jīng)濟來(lái)源主要是各級**撥款，同時(shí)向患者收取低于成本的救護車(chē)費和急救醫療費。受地方財政制約，一些地方省份的120救護車(chē)并未配備專(zhuān)業(yè)的擔架員，都是由醫護人員和司機來(lái)?yè)螕芄ぃ\轉病人。

    按道理，急救小組排班應該比照醫院里的護士“三班倒”,但實(shí)在是因為人手緊張，即使現在排班已經(jīng)實(shí)行“兩班倒”,急救醫生的需求量仍然有很大的缺口。

    截至目前，甘肅省緊急醫療救援中心40名院前急救醫務(wù)人員承擔著(zhù)蘭州市401.55萬(wàn)人口的院前急救、病患轉運和醫療保障任務(wù)。“幾乎每年，甘肅省緊急醫療救援中心都會(huì )向社會(huì )公開(kāi)***院前急救醫生，然而年年都會(huì )有3——5名醫生流失，在人員配置上一直捉襟見(jiàn)肘。”甘肅省緊急醫療救援中心黨總支辦公室主任張生杰說(shuō)。

    常遇醉漢 很少不挨打

    打開(kāi)新聞，暴力傷醫的報道不絕于耳，而這其中的重災區便是急診科和急救車(chē)。網(wǎng)上流傳著(zhù)一個(gè)關(guān)于急診科經(jīng)常遭受暴力傷醫的段子：“A同事出車(chē)現場(chǎng)挨了患者家屬一拳，**者的理由是：當時(shí)酒醉。結果：打了白打。B同事出車(chē)現場(chǎng)挨了患者家屬一拳，**者的理由是：當時(shí)患者危急，情緒不好。結果：打了白打。急診科同僚深感不忿，拋下一句話(huà)：寧可不當醫生，也不當急診科醫生。”的確，目睹死亡是家常便飯，沒(méi)有假期、沒(méi)有職業(yè)榮譽(yù)感，出診一次只掙十幾元，家屬刁難，上級袒護，出了事情還得自己擔著(zhù)。這就是急救醫生的種種無(wú)奈。

    “都懂不精” 缺少***職稱(chēng)評定體系

    事實(shí)上，多年前一般的大醫院***醫生，都要求應屆生起碼碩士畢業(yè)，而急救中心經(jīng)特批***的要求是只要本科畢業(yè)就行，卻仍缺乏“吸引力”.

    為何院前急救醫生的崗位不受青睞？首當其沖的問(wèn)題是待遇。急救醫生勞動(dòng)強度大、工作環(huán)境艱苦、承擔責任風(fēng)險大、業(yè)務(wù)發(fā)展受限，但是這在工資收入上并沒(méi)有太多的體現，相反，在一些醫院，急救醫生的地位相當低。此外，當急救醫生的矛盾之處，還在于“干得越久，提升的空間卻越來(lái)越小”.

    這并不難理解，職業(yè)對急救醫生提出這樣的要求——在有限的時(shí)間里，維持病人生命體征，為抵達醫院搶救創(chuàng )造良好的條件。于是，他們需要具備內、外、婦、兒、骨科的相關(guān)知識。然而，院前急救所需的專(zhuān)業(yè)知識與技能，主要以心肺復蘇、氣管插管、靜脈開(kāi)通、創(chuàng )傷處理等為主，遠不及醫院臨床技術(shù)“高精尖”.“什么都得懂，什么都不精”,這在職業(yè)發(fā)展上顯出窘迫。

    我國急救醫學(xué)與國外有著(zhù)相當大的差距。我國急救醫學(xué)發(fā)展時(shí)間短，急救體制不完善，還沒(méi)有建立***的職稱(chēng)評定體系，急救醫生評級只能掛靠在內科、外科等其他學(xué)科。迄今為止，由于醫療院前急救沒(méi)有相應的學(xué)科，要評職稱(chēng)只好與醫院臨床醫生競爭……在甘肅省緊急醫療救援中心聘用的醫生中，無(wú)一人取得副主任醫師資格。

    呼喚制度設計 保障急救人員職業(yè)發(fā)展

    為了加強院前急救工作，提升院前急救專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水平，甘肅省衛計委從2015年開(kāi)始遴選臨床醫生到省緊急醫療救援中心院前急救崗位進(jìn)行輪轉服務(wù)。今年7月，省衛計委將再次從甘肅省人民醫院等9家省級醫院各遴選2名臨床醫生進(jìn)行輪轉服務(wù)。

    此次，將從9家省級醫院的急診、呼吸、消化、內分泌、心血管、神經(jīng)內科及普外、胸外、骨科、創(chuàng )傷外科、神經(jīng)外科、麻醉科等科室遴選專(zhuān)業(yè)臨床醫生。遴選條件是：45周歲以下，已取得執業(yè)醫師資格，有一定臨床經(jīng)驗；身體健康，體能達到院前急救工作要求。

    短期內，這樣的做法或見(jiàn)成效。但從國際經(jīng)驗與規律來(lái)看，隨著(zhù)人口老齡化趨勢的加劇，日常急救服務(wù)的需求量將快速增長(cháng)。如果院前急救隊伍建設的狀況依然不能根本扭轉，將影響公共安全中應急救護的工作。如何通過(guò)制度設計保障急救人員的職業(yè)發(fā)展，建立一個(gè)可持續發(fā)展的急救體系，不容回避。