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    近年來(lái)，醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生人數大幅增加，就業(yè)壓力也在不斷加大。

    一方面，城市醫療人才需求呈現出飽和狀態(tài)，很多“三甲”醫院***的學(xué)歷起點(diǎn)動(dòng)輒就是碩士研究生，這讓很多本科生望而卻步，更不要說(shuō)專(zhuān)科生了。另一方面，醫改后，基層醫療機構嚴重缺人，但由于工資待遇、工作環(huán)境等諸多原因，很多畢業(yè)生不愿去。

    北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)教授、醫改專(zhuān)家李玲2012年曾公布了一組數據，“國家每年培養約60萬(wàn)名醫學(xué)生，只有約10萬(wàn)人能穿上‘白大褂’。”

    城市大醫院進(jìn)不去，基層醫院不愿去。處于“夾縫”之中的醫學(xué)專(zhuān)科生何去何從？是放棄做醫生的職業(yè)夢(mèng)想，徹底改行？還是選擇扎根基層，做一名普通的全科醫生？

    據安徽省衛生和計劃生育委員會(huì )相關(guān)部門(mén)介紹，針對深化醫改后鄉鎮衛生院新的功能任務(wù)，安徽制定了新的鄉鎮衛生機構編制標準，重新核定了人員編制。通過(guò)競聘上崗和分流安置，目前全省鄉鎮衛生院空缺編制崗位人數為1.2萬(wàn)余人，這為醫學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)創(chuàng )造了機會(huì )、留下空間。

    近日，記者在安徽采訪(fǎng)時(shí)了解到，基層醫療保障制度的全面覆蓋、新農合報銷(xiāo)比率明顯向縣級、鄉鎮醫院傾斜，以及農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的建設等措施的推進(jìn)，為專(zhuān)科生在基層就業(yè)創(chuàng )造了廣闊空間，也為他們今后的職業(yè)發(fā)展搭建了平臺，越來(lái)越多的年輕人開(kāi)始將目光投向基層醫院。

    他們?yōu)楹芜x擇了基層醫院

    今年7月，安徽醫學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“安徽醫專(zhuān)”）2011級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生程仁寶和劉燦就要畢業(yè)了。作為安徽省首屆農村訂單定向免費醫學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生，程仁寶和班里其他230名同學(xué)一樣，畢業(yè)后的去向早就明確了——回到基層鄉鎮衛生院，當一名普普通通的全科醫生。

    出生于大別山東麓的程仁寶，從小看著(zhù)爺爺挖草藥長(cháng)大，耳濡目染中，他也對醫生職業(yè)充滿(mǎn)了向往。高考時(shí)，原本打算報考體育專(zhuān)業(yè)，看到有人在提前批次里填報“免費醫學(xué)定向生”,他也改變了決定。

    如今，程仁寶打算回老家——舒城縣萬(wàn)佛湖鎮衛生院。

    “根在農村，不可能完全脫離土地”.在他看來(lái)，讀了十幾年書(shū)，最終能夠心甘情愿回來(lái)，除了割不斷的鄉情，還有鄉鎮醫療條件落后的現實(shí)。這座居住著(zhù)4萬(wàn)余人口、多數年輕人外出打工的小鎮里，留守的老人和兒童恰恰是有就醫需求的最大群體。

    來(lái)自黃山祁門(mén)縣城關(guān)的劉燦，對大城市免不了有些向往，這位20歲出頭的女孩也曾夢(mèng)想著(zhù)像電視劇里的女醫生一樣，“拿一份不錯的薪水，享受輕松的周末。”

    “但現實(shí)是，城市生活壓力大，對于女生來(lái)說(shuō)，基層慢節奏的工作和生活更適合一些。”劉燦看來(lái)，更重要的是，“工作穩定，一上崗就有編制，而鄉鎮衛生院發(fā)展前景也不錯。”

    劉燦坦言，自己愿意選擇基層醫院，還有另外一種考慮。她曾經(jīng)在一家三甲醫院實(shí)習過(guò)，感受最深的是“醫患關(guān)系非常緊張”,即便是病人術(shù)后傷口愈合時(shí)難免的疼痛，一些家屬也非常介意，“不是醫生的錯也算醫生的錯，有時(shí)有理說(shuō)不清。”

    “相比之下，鄉鎮衛生院醫患之間很輕松。”在祁門(mén)縣一家衛生院實(shí)習時(shí)，她發(fā)現，病人只要覺(jué)得病情好轉，就會(huì )把醫生當作恩人，有時(shí)還提著(zhù)雞蛋來(lái)感謝。“在這里，能夠找到醫生的職業(yè)歸屬感。”

    “對現在的醫學(xué)生來(lái)說(shuō)，好的工作環(huán)境、和諧的醫患關(guān)系，是就業(yè)時(shí)都要考慮的條件，有時(shí)候，我們把這看得和待遇好壞一樣重要。”她說(shuō)。

    為了學(xué)生下得去，學(xué)校首先要“想得通”

    六安金安區衛生局副局長(cháng)儲諒諒認為，新醫改雖然使基層衛生院“起死回生”,但是人才出現了斷檔，鄉鎮醫院目前基本上由40歲以上的醫生撐著(zhù)，25歲至35歲的年輕醫生比例極小。

    “醫改之后，從每千名農業(yè)人口擁有的衛生員人數來(lái)看，鄉鎮衛生院嚴重缺編，但是各地編制控制得嚴，即使是縣級醫院，一些急需的影像、病理、藥劑專(zhuān)業(yè)人才也很難引進(jìn)來(lái)。”廬江縣衛生局副局長(cháng)陳明分析，從村衛生室來(lái)看，專(zhuān)科生更少，主要是因為沒(méi)有編制。

    他坦言，縣與縣之間財政實(shí)力差別較大。雖然一些基層醫院引進(jìn)了所需人才，但如果這些年輕人感到待遇低于期望值，一旦取得執業(yè)資格后，他們就可能跳槽，去發(fā)達地區的公立醫院或者城市里的民營(yíng)醫院。

    其實(shí)，早在數十年前，安徽醫專(zhuān)就“不遮不掩”地提出自己的辦學(xué)方向——為基層培養“下得去、用得上、留得住”的實(shí)用人才。去年，這家學(xué)校入選了全國高校畢業(yè)生就業(yè)典型50強。事實(shí)上，除了少部分定向生外，全校所有專(zhuān)業(yè)近3000名學(xué)生，基層就業(yè)率在60%以上。

    該校就業(yè)辦主任陳謹認為，2009年安徽試點(diǎn)新醫改之后，基層醫院活了起來(lái)，醫學(xué)類(lèi)畢業(yè)生就業(yè)方向發(fā)生了變化，重心開(kāi)始下移到鄉鎮和社區，而安徽醫專(zhuān)的就業(yè)定位正是切合了這種大趨勢。

    據安徽省衛生和計劃生育委員會(huì )相關(guān)部門(mén)介紹，2011年——2012年針對鄉鎮衛生院人員匱乏問(wèn)題，實(shí)施全省鄉鎮衛生院公開(kāi)***工作，連續兩年共***4124人，不過(guò)，錄用人員中本科生占比僅為3%.“由于本科生‘下不去’現象較為突出，大專(zhuān)層次的人才在今后一段時(shí)期內，需求量估計依然較大。”

    對此，陳謹分析畢業(yè)生就業(yè)情況時(shí)，注意到了更具體的變化：醫改前，該校畢業(yè)生就業(yè)主要在江浙等沿海地區；隨著(zhù)新農合等一系列政策的推進(jìn)，安徽基層衛生系統和民營(yíng)醫療機構的人才需求量增大，越來(lái)越多的畢業(yè)生選擇在家門(mén)口就業(yè)。

    “但是，光有市場(chǎng)需求還不夠，對于學(xué)校來(lái)說(shuō)，最根本的是要改變教育和就業(yè)的觀(guān)念。”陳謹表示，為了適應新醫改，該校大膽地進(jìn)行教學(xué)改革，將傳統的“2+1”（2年在學(xué)校，1年在實(shí)習醫院）的培養模式，改為“1+1+1”（1年在學(xué)校，1年在教學(xué)醫院，1年在實(shí)習醫院）的培養模式，增強學(xué)生的臨床技能，使他們更加適應基層醫療衛生事業(yè)發(fā)展的需要。

    不過(guò)，更重要的是，如何讓畢業(yè)生“心甘情愿”地下基層就業(yè)？在陳謹看來(lái)，這并不是喊喊口號、拉一幅標語(yǔ)就能解決的事，“要想學(xué)生下得去，老師首先要‘想得通’，轉換思維。”

    為此，學(xué)校每5年開(kāi)展一次全省范圍內的基層衛生系統調研，由校領(lǐng)導任組長(cháng)、中層干部和任課教師分組，到各鄉鎮實(shí)地調查。校長(cháng)先做總結合反思，從上到下，逐層溝通，達成共識，再告知學(xué)生基層衛生系統最真實(shí)的狀況，讓他們堅定“基層大有可為”的信心。

    在安徽醫專(zhuān)，在鄉鎮工作的畢業(yè)生經(jīng)常會(huì )被請回母校，講自己的成長(cháng)體會(huì )；每年暑期“三下鄉”,學(xué)校會(huì )把各專(zhuān)業(yè)學(xué)生拉到農村去，讓學(xué)生們感受基層對人才的渴求。

    “腳踏實(shí)地走過(guò)來(lái)的，基本上都小有成就”

    自己的學(xué)生在基層發(fā)展得好不好？這是安徽醫專(zhuān)口腔醫學(xué)系黨總支書(shū)記周孟平最看重的事情。

    他曾對在基層工作5年以上的畢業(yè)生的發(fā)展狀況進(jìn)行過(guò)調研，得出的結論是：“一直腳踏實(shí)地走過(guò)來(lái)的，基本都小有成就，而那些四處‘游蕩’的學(xué)生，現在過(guò)得都不怎么樣。”

    2004年畢業(yè)的梁振如今已是肥東縣王鐵鎮衛生院副院長(cháng)。現在，他和父親是同事。盡管他很早就從父親那里了解到基層的情況，但是剛到衛生院報到時(shí)，“看到這里的醫療設施和診療環(huán)境，心理還是有些失落。”

    “越是貧困落后的地區，越需要我們去，越能夠施展我們的才華。”回想起系主任郭毅的鼓勵，梁振決定先留下來(lái)試試看。“收入不一定高，但學(xué)到的東西肯定多。”他這樣安慰自己。

    這所在他看來(lái)“平臺低了些”的衛生院，對醫生的基本要求不只是要懂治感冒、發(fā)燒類(lèi)的多發(fā)病，內科、外科、骨科、婦產(chǎn)科都要懂。每天還要打掃衛生，中午值班，晚上完善病歷檔案。那段日子，梁振覺(jué)得，“時(shí)間似乎過(guò)得很慢”.

    時(shí)間長(cháng)了，梁振摸索出了一些門(mén)道，“當好全科醫生不是件容易的事”:病人踏進(jìn)門(mén)，就要盡可能滿(mǎn)足他們的需求，如果沒(méi)有治療條件，就要做好轉診工作。

    轉診需要考慮到更多東西。如何轉診、介紹病人到哪個(gè)醫院、怎么掛號、找哪個(gè)科室的哪個(gè)醫生最好，各種情況都要考慮周全。

    前不久，有位婦女抱著(zhù)一個(gè)被蛇咬傷的小孩趕來(lái)救治，當時(shí)小孩已昏迷，前臂腫脹發(fā)黑，隨時(shí)都有生命危險。梁振立刻聯(lián)系轉院。通過(guò)搶救，孩子終于轉危為安。

    “在基層醫院，我們更像個(gè)全能保姆。”他笑言。不過(guò)，在這里，梁振成長(cháng)得很快。據他介紹，當年一道扎根到各地的十幾名同學(xué)，如今都被提拔為骨干，其中4人成了衛生院副院長(cháng)。

    和梁振不同，安徽醫專(zhuān)2007屆畢業(yè)生儲諒諒畢業(yè)后進(jìn)入舒城縣第二人民醫院，工作一年便取得執業(yè)醫師資格，可以***開(kāi)展普外科常見(jiàn)病診治，進(jìn)行基本手術(shù)操作。

    但是，由于學(xué)歷不高，跟不上別人的工作節奏。后來(lái)，他通過(guò)專(zhuān)升本考取了安徽醫科大學(xué)，畢業(yè)后應聘在舒城縣新農合管理中心工作，經(jīng)過(guò)基層的鍛煉，2012年被提拔為六安市金安區衛生局副局長(cháng)。

    回顧自己從醫生到基層公務(wù)員的轉型經(jīng)歷，儲諒諒感慨道：“專(zhuān)科教學(xué)偏向實(shí)用，適合在基層就業(yè)，而本科學(xué)習最大的幫助在于提供了理論指導，進(jìn)步更快。”

    和儲諒諒一樣，在蒙城縣移村鄉衛生院當了7年全科醫生的陳振也希望通過(guò)考試提升自己。醫改后，陳振的工資從每月600元漲到4000元。在他看來(lái)，雖然收入還不錯，但是不能“原地踏步”.現在，他打算報考安徽省特崗全科醫生，“如果考上的話(huà)，4年聘期內，每年可以享受不低于6萬(wàn)元的工資待遇，這對提升業(yè)務(wù)能力和晉升職稱(chēng)也有很大幫助。”

    “基層醫院是最能讓我們青年醫生得到成長(cháng)和鍛煉的地方。說(shuō)到底，待遇得到保障，上升渠道暢通，人才才能真正留得住。”他說(shuō)。