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    一篇呼吁簡(jiǎn)化病歷的文章刷爆醫務(wù)人員的朋友圈。在追求效率的今天，住院病歷的書(shū)寫(xiě)規范卻越改越繁雜。醫生是如何看待的？

    北京清華長(cháng)庚醫院醫患關(guān)系辦公室主任樊榮先生認為，其實(shí)從根本上說(shuō)，病歷是寫(xiě)給醫務(wù)人員自己的。在繁忙的臨床工作中，一名醫生會(huì )負責多名住院患者。不同的患者有不同的病情及診斷，采用不同的診療方案，顯示了不同診療效果。如果沒(méi)有較為詳細的診療思維記錄，在臨床工作中會(huì )缺乏連貫性，且很可能遺漏或忽視一些病情變化而未及時(shí)處理。診療思維日志的屬性要求病歷書(shū)寫(xiě)必須合理。因此，將病歷書(shū)寫(xiě)當成自己的思維日志，而不是日報，就不會(huì )認為是沉重負擔了。

    樊榮同時(shí)認為，當前病歷書(shū)寫(xiě)存在4個(gè)突出問(wèn)題：簡(jiǎn)略，在實(shí)際工作中，有的病歷書(shū)寫(xiě)已經(jīng)處于簡(jiǎn)略而無(wú)法達到其應有的目的和要求了；重復，現在的病歷中病史看上去都差不多；潦草，隨著(zhù)計算機的應用逐步好轉，但門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)仍然存在，已有多起由于“天書(shū)病歷”難以辨識而引發(fā)的法律訴訟；延遲，本應至少3天一次的日常病程記錄，實(shí)際上可能會(huì )被拉長(cháng)，有時(shí)會(huì )出現患者出院前突擊補病歷的情況。

    對于病歷書(shū)寫(xiě)，我們也不妨看一下其他醫生的想法：

    @春華秋實(shí)：我們小小研究生在臨床轉科，老師可逮到干活的了，每天入院出院不停的寫(xiě)，老師確很少教知識，這還不行，這個(gè)組寫(xiě)完，甚至要求給別的組寫(xiě)，理由是多寫(xiě)病歷，多學(xué)知識。其實(shí)呢，早晨都沒(méi)查房寫(xiě)什么啊，機械讓你干活。根本沒(méi)有時(shí)間看書(shū)，更沒(méi)有人真心教你東西。再實(shí)際點(diǎn)，一分錢(qián)都不給你的使喚你。好抱怨了，勿怪啊！

    @雪人：診療十分鐘，寫(xiě)病歷1小時(shí)。

    @張靖：病歷肯定必須寫(xiě)的，這是重要的文檔，無(wú)論從法律上規避風(fēng)險的角度還是從臨床上保證記錄和交接的角度都是不可或缺的。但是重復勞動(dòng)也不合理，浪費時(shí)間，所以應該統一病歷模版，每次入院和出院時(shí)有完整的歷史，但是住院期間可以相對簡(jiǎn)化（比如常用的SOAP格式）。電子病歷相對更好，沒(méi)有看不清的問(wèn)題，而且允許**粘貼。

    @姮姮：協(xié)和醫院有三寶：專(zhuān)家、病案、圖書(shū)館！老協(xié)和的病歷，觀(guān)察仔細，描寫(xiě)與敘述有點(diǎn)像寫(xiě)小說(shuō)。病案討論，有提問(wèn)，有解析，全篇英文打字，是對臨床實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行邏輯推理的最好的學(xué)習。每一份病歷都是珍貴的科研資料！

    @褚建偉：仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。病歷必不可少，但是不要形式化，存檔的文案，認真負責是必須的。其實(shí)之所以病歷多的寫(xiě)不完，原因是醫生少病人多。

    ……

    前幾日看到一篇網(wǎng)帖，題為《看到日本醫師的這份手術(shù)記錄，我震驚了》，其中那名日本醫師所繪制的手術(shù)記錄圖精美絕倫，清晰明了。看到這，可能有人會(huì )說(shuō)這在中國一點(diǎn)都不現實(shí)，以中國醫生目前的工作量，醫生手術(shù)已經(jīng)很辛苦了，讓醫生去認真畫(huà)圖行不通。但實(shí)際上，2015年中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)分會(huì )外科手術(shù)學(xué)組發(fā)布了《倡用圖文外科手術(shù)記錄專(zhuān)家共識》。文中細致闡述了提倡使用圖文手術(shù)記錄的緣由、要求和規范。有37位外科手術(shù)**聯(lián)名在該專(zhuān)家共識上簽字。想必在他們的心中，這才是一名醫生應該努力做到的事吧。