幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    作者：黃希穎，傅應裕，沈凌煒

    單位：浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院檢驗科

    危急值或警告值（critical value），最早在1972年由美國教授Lundberg提出，我國于2006年在中國醫院協(xié)會(huì )《2007年患者安全目標》明確要求建立危急值報告制度，如今越來(lái)越受到醫療機構的關(guān)注與重視。危急值報告是近年來(lái)被國內外評審機構[三甲醫院評審、ISO15189實(shí)驗室評審（International Standard Organization 15189,ISO 15189）、國際醫療衛生機構認證聯(lián)合委員會(huì )（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, JCI）國際醫學(xué)中心評審、美國病理學(xué)家協(xié)會(huì )（College of American Pathologists,CAP）認可評審等]評審條款中審查重點(diǎn)。隨著(zhù)醫學(xué)實(shí)驗管理模式的日趨完善，檢驗科在ISO1518**審與CAP評審的指引下，結合三甲評審、JCI評審要求，以服務(wù)對象的需求作為長(cháng)期服務(wù)理念，評建并舉。對服務(wù)過(guò)程存在的問(wèn)題，服務(wù)對象的投訴、抱怨和需求實(shí)施了一系列的質(zhì)量改進(jìn)項目，危急值報告就作為其中提升至醫院層面的重要改進(jìn)項目。首先我們對危急值報告制定了改進(jìn)計劃、改進(jìn)方法、監測措施和監控周期，并隨后實(shí)施了第一輪的質(zhì)量改進(jìn)措施。之后，檢驗科參加了CAP實(shí)驗室認可，應CAP實(shí)驗室認可要求，對危急值報告流程進(jìn)行了第二輪的質(zhì)量改進(jìn)。

    應用實(shí)驗室信息管理系統（laboratory ***rmation system,LIS）查詢(xún)浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院檢驗科急診檢驗危急值數據，同時(shí)手工統計電話(huà)報告危急值的原始數據。內容包括檢測日期、標本號、申請科室、危急值項目、復核結果、審核時(shí)間、臨床科室接收時(shí)間、被聯(lián)系人姓名等。手工統計各個(gè)臨床科室危急值記錄數據，并與檢驗科記錄數據進(jìn)行核對和計算，根據每月急診檢驗上報的可是質(zhì)量監測指標，查原因并做出質(zhì)量改進(jìn)措施。

    一、急診檢驗室流程優(yōu)化

    檢驗科對急診檢驗室做了空間布局與崗位分工優(yōu)化，每個(gè)崗位都有了各自規定工作開(kāi)展區域，并且區域之間無(wú)明顯重疊與交錯，盡量減少工作行徑距離，并且各崗位的工作職責也分工明確，專(zhuān)門(mén)設立崗位報告危急值。做了這方面質(zhì)量改進(jìn)之后，發(fā)現危急值標本正流轉時(shí)間（turn around time,TAT）明顯縮短。

    二、急診檢驗室危急值數據統計管理

    危急值報告TAT符合率是科室重要的質(zhì)量監測指標，檢驗科TAT及時(shí)率的閾值為≥90%.為了達標，首先急診檢驗室在空間布局上進(jìn)行了流程優(yōu)化，根據急診檢驗的標本流以及各類(lèi)標本所占比重，實(shí)施了相應的空間布局。崗位分工制度設立后，崗位職責分工明確，員工只需要在各自負責的崗位區域內開(kāi)展工作，縮短行徑路線(xiàn)。其次，設置電子提示屏，提示工作人員TAT時(shí)間和危急值出現，這部分樣本能夠得到優(yōu)先處理，盡量減少在處理過(guò)程中耽擱的時(shí)間。還對檢驗科LIS系統進(jìn)行了改進(jìn)，改進(jìn)后，LIS系統自動(dòng)設置危急值警示燈以及危急值項目的紅色顯示，提醒工作人員出現危急值。最后，危急值報告由相應崗位負責，并制定崗位職責制度，讓員工明確自己的崗位職責。該崗位的員工需對危急值樣本進(jìn)行評估或者復檢，然后及時(shí)報告危急值。

    危急值漏報率是指沒(méi)有報告給臨床的危急值占危急值總數的比值。科室還制作了危急值時(shí)段分布的統計功能，規定工作人員交班時(shí)，必須對當班時(shí)間段內的危急值進(jìn)行統計，并且與危急值記錄本上的記錄進(jìn)行核對，如有漏報項目，及時(shí)進(jìn)行報告，并作出漏報原因說(shuō)明。

    危急值報告不符合率是實(shí)驗室危急值記錄與臨床危急值記錄不一致率。每月抽查200份危急值登記記錄，并于臨床登記記錄進(jìn)行核對。危急值電話(huà)報告比檢驗科LIS系統自動(dòng)報告更加耗費時(shí)間，而且容易產(chǎn)生誤報。Barenfanger等發(fā)現電話(huà)報告危急值大約有3.5%的錯誤率。錯報通常的原因是“筆誤”或者“口誤” ,利用LIS系統報告減少了檢驗人員的工作量，保證危急值報告的及時(shí)性和正確性，并且自動(dòng)記錄檢驗科及臨床科室對危急值處理的電子信息，報告方與被報告方責任明確。但是LIS系統報告時(shí)很難被醫護人員及時(shí)發(fā)現，因此存在一定醫療隱患。Parl等認為可結合2種報告形式，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院要求在LIS系統報告危急值后5 min內，檢驗人員要對臨床科室做出電話(huà)報告，并且進(jìn)行記錄。還對醫院和檢驗科的危急值制度進(jìn)行了修訂，規定危急值報告中工作人員必須提醒臨床工作人員對危急值信息進(jìn)行復述，并且在危急值記錄表上增加了“是否復述”這一欄目，做到有記錄可查。造成危急值誤報的另外原因還有標本不符合或者是檢測錯誤造成的，這類(lèi)原因往往是臨床反饋對檢測結果有異議或者檢驗科接到投訴后才發(fā)現，但是未發(fā)現的可能會(huì )更多，因此對工作人員分析前與分析中的質(zhì)量控制需加強培訓，尤其是關(guān)于檢測標本的分析前質(zhì)量控制，檢驗科會(huì )定期對新老員工進(jìn)行不合格標本識別與處理的內容進(jìn)行培訓，內容主要涉及：識別標本溶血、脂濁和黃疸；標本采集容器要求；輸液側采集對結果的影響；標本污染（如EDTA污染造成血鉀升高，血鈣降低；肝素污染造成凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間延長(cháng)和纖維蛋白原降低）；冷凝集等，并結合過(guò)去出現過(guò)的被投訴案例進(jìn)行教育培訓。

    危急值報告及時(shí)標準為危急值樣本報告審核后5 min內電話(huà)提示通知臨床。我們核對危急值報告登記表和危急值報告清單表，發(fā)現危急值報告及時(shí)率[危急值報告及時(shí)率（每月抽查200份）=某時(shí)期內審核后5 min內及時(shí)報告的危急值數/該時(shí)期內電話(huà)報告的危急值總數×100%]一直不能達到科室質(zhì)量監測指標≥90%.我們對危急值報告數據進(jìn)行分時(shí)間段的分析，發(fā)現監護室患者周期性監測標本（如血氣項目每天測定2次）危機值出現的概率較大，且送檢時(shí)段相對集中，因此對各個(gè)監護室實(shí)施錯時(shí)開(kāi)單送檢，以盡量避免周期性監測標本積壓現象。實(shí)施錯時(shí)送檢后，危急值報告及時(shí)率明顯得到提升，并可達到科室質(zhì)量監測指標。

    危急值報告是檢驗科密不可分的一項工作，通過(guò)對急診檢驗室流程優(yōu)化前后數據對比分析，可以明確優(yōu)化所帶來(lái)的工作成效。采取危急值報告信息化與門(mén)診住院患者不同渠道報告等措施，提高工作效率，減少漏報、錯報及延遲報告的發(fā)生，以及通過(guò)醫院層面管理委員會(huì )牽頭的危急值評審流程，共同討論并制定適合各個(gè)臨床科室的個(gè)性化危急值，提高危急值的處理效率。值得一提的是每個(gè)醫院的情況都不盡相同，應綜合自身情況制定合理的危急值報告制度。