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    根據在2015年AASLD大會(huì )上報告的預測顯示，在美國即便有了強效有力的丙型肝炎新藥物，但缺乏篩查和治療能力，實(shí)現HCV的清除仍然很難。

    當前的趨勢表明，到了2020年，依然會(huì )有超過(guò)50萬(wàn)人不知道自己感染HCV,馬薩諸塞州總醫院和波士頓哈佛醫學(xué)院的Jagpreet Chhatwal博士說(shuō)道，“我們需要積極的篩查和治療政策，以進(jìn)一步降低丙肝的負擔。”

    在過(guò)去5年，丙肝領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)生了顯著(zhù)變化。隨著(zhù)新型直接作用抗病毒藥物（DAAs）的應用，丙肝預后大幅改善，2011年之前SVR獲得率少于50%,而在今年，SVR獲得率提高至優(yōu)于 95%.同時(shí)，平價(jià)醫保法案也擴大了醫保范圍。

    為預測疾病進(jìn)程，Chhatwal 博士及其同事利用他們開(kāi)發(fā)的丙肝疾病負擔**模型，評估了美國患者的一般情況、疾病特點(diǎn)、 治療方案、篩查政策、醫險范圍和獲得治療的情況。

    死亡率和發(fā)病率

    Chhatwal 博士在報告中指出，從2015年到2050年，通過(guò)使用丙肝藥物，包括DAAs在內，丙肝所致死亡的人數會(huì )減少一半以上。但如果照目前的趨勢，在此期間將會(huì )有31.7萬(wàn)人死于這一病毒。此外，15.4萬(wàn)丙肝患者會(huì )發(fā)展為肝細胞，19.8萬(wàn)人將發(fā)展為失代償性肝硬化，而3.1萬(wàn)人將接受肝移植。

    研究人員估計，今年有200萬(wàn)日常生活中非慣常的患者感染慢性丙肝，發(fā)生病毒血癥。其中，110 萬(wàn)人了解自身的感染狀況，也享受醫保，但其中絕大多數患者都沒(méi)有接受治療。據藥品消瘦估計，2014年只有約 14萬(wàn)例患者接受治療，在今年約為18萬(wàn)。照這個(gè)速度，要達到治療候選人數低于5萬(wàn)人，至少需要10 年的時(shí)間，Chhatwal 博士說(shuō)道。

    “我們能夠治療超過(guò)18萬(wàn)的患者，”Chhatwal 博士告訴 Medscape 醫學(xué)新聞?dòng)浾撸?ldquo;我們想要傳達一個(gè)信息，如果我們能增加獲得治療的人數，就能減輕疾病負擔。本次研究可能低估了美國丙肝的真實(shí)負擔，因為研究不包括生活在機構中的許多人。

    在結束報告后，辛辛那提大學(xué)的Kenneth Sherman博士指出，他自己的研究已經(jīng)表明，**使用的增加，導致很多人感染HCV.會(huì )議主持人費城賓夕法尼亞大學(xué)醫院的Rajender Reddy博士也指出，**的高感染率也可能影響整個(gè)趨勢。Chhatwal 博士同意以上觀(guān)點(diǎn)，如果能在未來(lái)的預測中列入**使用者和**的相關(guān)數據，將會(huì )很有意義。**相關(guān)感染很可能會(huì )增加感染的發(fā)生率。

    醫療費用

    在一項***研究中，Chhatwal 博士及其同事估計了丙肝患者的年度醫療花費，在強效DAAs藥物問(wèn)世之前為70 億美元，在今年達到了210 億美元。當疾病發(fā)生率降低時(shí)，這一花費也會(huì )降低，到2020年可能降至20 億美元。然而，研究人員估計，在未來(lái)的 25 年，花費將會(huì )達到1060億美元，從而使丙肝成為一種罕見(jiàn)疾病。

    AASLD大會(huì )主席Gyongyi Szabo博士指出，初級醫療保健者對更多患者進(jìn)行篩查，有助于減輕疾病負擔。目前，疾病控制和預防中心建議，1945-1965年間出生的所有人都應該進(jìn)行丙肝檢測。

    醫藥研究所正在考慮一項 AASLD支持的研究，評估美國病毒清除的戰略。在A(yíng)ASLD全球首腦會(huì )議期間，來(lái)自世界各地的肝病學(xué)會(huì )代表和WHO會(huì )將目光投向大幅減輕疾病負擔方面。”我們認為，對于肝病學(xué)家來(lái)說(shuō)，治療丙肝的一個(gè)全球潛在目標，不一定是要徹底消除它，但是要接近HCV為最小實(shí)體的一個(gè)點(diǎn)。“

   編譯自：New Treatments Not Enough to Eliminate Hepatitis C.Medscape,2015.