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    由浙江大學(xué)附屬第一醫院胸外科、肺移植及胸部腫瘤科和浙江省抗癌協(xié)會(huì )共同主辦的《第四屆國際胸部腫瘤西子論壇（***繼續教育項目）暨胸部微創(chuàng )創(chuàng )新科技、快速康復-氣道管理學(xué)習班》于11月11——15日在杭州舉行。來(lái)自浙江大學(xué)附屬第一醫院的屠政良教授做了多發(fā)結節的診療策略的匯報，小編根據會(huì )議幻燈整理內容如下。

    近年來(lái)隨著(zhù)影像學(xué)的發(fā)展，尤其是高分辨率CT的應用及人們對常規體檢的重視，肺部結節的發(fā)現率也不斷提高。

    GGO征象具有特征性但缺乏特異性，可出現在腫瘤細胞浸潤、費詛咒滲出性改變以及肺間質(zhì)炎癥增厚、水腫等多種病例狀態(tài)下。

    常見(jiàn)的原因包括炎癥反應、纖維化、良性腫瘤、肺不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌，其惡性的比例可超過(guò)70%.

    檢查方法：GGO的發(fā)現及初步定性依賴(lài)影像學(xué)檢查；HRCT;LDCT;PET/CT.

    對隨訪(fǎng)3個(gè)月無(wú)變化的直徑（d）《20mm的GGO研究顯示：d>10mm的有72.3%為腺癌；d《10mm中70%為癌前病變；尚無(wú)法只根據GGO直徑判別良惡性，對d>10mm的GGO需警惕惡性病變。

    研究表明GGO中pGGO的惡性疾病構成比（74%）明顯低于mGGO（97%），實(shí)性成分越多，惡性可能性越大。

    邊緣不規則在惡性GGO結節為45%,而良性結節無(wú)邊緣不規則。邊緣清晰但界面毛糙在惡性GGO中（93.4%）明顯高于良性（33.3%），這一表現在惡性中比例明顯高于其他征象，在鑒別良惡性中占最重要地位。

    鄰近特征：形狀不規則與形狀規則在良惡性中比例均無(wú)差異；空泡征、血管集束征、氣管充氣征多見(jiàn)于GGO.確診方法：胸腔鏡手術(shù)；經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)；纖維支氣管鏡檢活檢。

    肺癌伴多發(fā)pGGO的分型

    1型：pGGO和原發(fā)灶在一個(gè)肺葉上。

    2型：pGGO和原發(fā)灶在不同的肺葉。

    3型：pGGO和原發(fā)灶同時(shí)在相同和不同的肺葉。

    4型：pGGO和兩個(gè)或多個(gè)原發(fā)腫瘤在相同或不同的肺葉。

    其中1型、2型、3型原發(fā)灶均只有一處。

    肺癌伴多發(fā)pGGO的處理

    ·1型建議單葉切除。

    ·2型或3型也可進(jìn)行單肺葉切除，未切除的pGGO可以穩定很長(cháng)時(shí)間，故可行觀(guān)察；另一種選擇是可以在另一個(gè)肺葉對pGGO行附加段或楔形切除術(shù)。

    ·4型的治療取決于多個(gè)原發(fā)腫瘤的分布。原發(fā)腫瘤在相同的葉，pGGO在其他葉視為類(lèi)型2型或3型，可以行單一肺切除；原發(fā)腫瘤是在多個(gè)葉，肺葉、段切除和楔形切除術(shù)是必要的，或者行SBRT.