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    婦科腫瘤學(xué)會(huì )（SGO）于近期發(fā)布了關(guān)于幫助減少女性卵巢癌風(fēng)險的推薦建議。其中包括對一般風(fēng)險人群及BRCA1和BRCA2突變攜帶者行預防性輸卵管-卵巢切除術(shù)的建議。對此進(jìn)行了報道。

    卵巢癌病理學(xué)和分子病因學(xué)的進(jìn)展使得臨床醫師可以進(jìn)行卵巢癌預防的推薦。“我們感興趣的是，如何預防卵巢癌。”俄克拉荷馬大學(xué)衛生科學(xué)中心斯蒂芬森癌癥中心Joan L. Walker醫生說(shuō)道。“目前接受基因檢測的女性還太少，但如接受該測試，他們的家庭成員就可以根據測試結果，決定是否進(jìn)行預防手術(shù)。”

    這些建議包括：

    ●上皮性卵巢癌患者應該接受基因檢測。包括對BRCA1和BRCA2基因的測試，這兩個(gè)基因突變增加了女性一生患卵巢癌和乳腺癌的風(fēng)險，因此如果必要，患者家屬也可以行該基因測試或咨詢(xún)如何減少相關(guān)的腫瘤風(fēng)險。

    ●口服避孕藥可以減少BRCA突變及平均風(fēng)險婦女患卵巢癌的風(fēng)險。女性應該被告知服用該藥的禁忌癥和副作用，以幫助她們權衡潛在的風(fēng)險與益處。

    ●年齡在35到40歲，且卵巢癌的相關(guān)基因風(fēng)險增加的女性患者，應該行輸卵管卵巢切除術(shù)，或卵巢切除術(shù)以降低患卵巢癌風(fēng)險。

    ●卵巢癌遺傳基因風(fēng)險增加的女性如不愿接受輸卵管卵巢切除術(shù)，應考慮行輸卵管切除術(shù)，如果她們已生育的話(huà)。

    ●卵巢癌平均風(fēng)險的婦女，如果已生育，可考慮行子宮切除術(shù)，其他的盆腔手術(shù)或輸卵管切除術(shù)之類(lèi)的節育術(shù)。

    文獻全文：Walker JL,Cancer 2015 Mar 27;

    目前有兩種截然不同的卵巢癌類(lèi)型已被識別。1型傾向于出現在癌癥早期，發(fā)病率更低，而2型出現在疾病后期，導致大多數卵巢癌癥相關(guān)的死亡。

    研究者認為，輸卵管切除術(shù)可減少2型卵巢癌的風(fēng)險。有證據表明，大多數2型癌癥是由輸卵管上皮細胞腫瘤發(fā)展而來(lái)。

    “目前，沒(méi)有建議普通人群預防卵巢癌，因為它還是一個(gè)相對罕見(jiàn)的癌癥，”Walker和他的同事寫(xiě)道。“我們對輸卵管在卵巢癌發(fā)病中的作用的新的理解，讓我們提出切除輸卵管，可提高預防卵巢癌的機會(huì )。”

    口服避孕藥可以讓普通女性一生的卵巢癌的風(fēng)險下降40%-50%.Iodice和同事進(jìn)行了一項薈萃分析，納入了18個(gè)回顧性病例對照研究，結果顯示BRCA1和BRCA2突變攜帶者使用口服避孕藥后，卵巢癌的風(fēng)險減少了一半（總的相對風(fēng)險= 0.5;95%可信區間，0.33 - -0.75）。長(cháng)時(shí)間口服該藥，可獲得額外的好處（服用每增加10年，相對風(fēng)險=0.64;95%可信區間，0.53-0.78）。

    先前的研究顯示，對于BRCA1或BRCA2突變女性，減少卵巢癌風(fēng)險的最有效方法是輸卵管-卵巢切除術(shù)。研究顯示，作者的建議使卵巢癌風(fēng)險減少70%到85%,患乳腺癌的風(fēng)險降低37%到54%,并減少惡性腫瘤死亡風(fēng)險。

    Walker 總結道，“女性應該掌控自己的健康，保持正常體重，鍛煉和堅持服用避孕藥直至到達生育末期”.“重要的是記錄你的家族歷史，知道你的風(fēng)險并采取措施降低風(fēng)險。”

    專(zhuān)家點(diǎn)評

    美國癌癥協(xié)會(huì )首席醫療官W. Brawley博士，在一篇社論中寫(xiě)道：應該考慮到減少腫瘤風(fēng)險的策略的與潛在風(fēng)險。

    “幾乎每一個(gè)醫療干預都可能導致一些傷害，” Brawley寫(xiě)道。“在評估對腫瘤進(jìn)行預防性干預的效果時(shí)，必須權衡該干預措施可能的獲益及危害。這通常是困難的，因為評價(jià)標準往往有很大的不同。”

    大約1.3%的女性會(huì )在她們的有生之年患卵巢癌。考慮到這是一種相對罕見(jiàn)的惡性腫瘤， 針對那些卵巢癌高危患者的推薦建議才能發(fā)揮最大的作用，Brawley寫(xiě)道。

    SGO推薦建議，對所有被診斷為卵巢癌的女性應咨詢(xún)基因咨詢(xún)師，考慮行相關(guān)基因測試，其家庭成員也應考慮接受相關(guān)的咨詢(xún)。“Brawley補充道。

    ”基因測試前應接受相關(guān)的遺傳咨詢(xún)“Brawley寫(xiě)道。”一般的醫生未接受向患者提供相關(guān)遺傳風(fēng)險咨詢(xún)和解釋的相關(guān)訓練。但對于相關(guān)遺傳基因的解釋是必須的，如果病人需要在完全知情的條件下做出是否采用相關(guān)的預防性干預的決定。“——Cameron Kelsal

    編譯自：Society of Gynecologic Oncology outlines recommendations for ovarian cancer prevention, Healio, May 15. 2015