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    幾乎每個(gè)人的一生中都會(huì )面臨親友離世的場(chǎng)合。在這樣的時(shí)刻，應該做些什么？有時(shí)我們會(huì )不知所措而沒(méi)有做到本來(lái)能做的事情，有時(shí)我們會(huì )因為遵循一些不知來(lái)源的“建議”反而傷害了至親之人。美國**衛生研究院基于研究撰寫(xiě)了一本臨終關(guān)懷手冊，我們編譯了其中部分章節。不同文化之間存在差異，因此這篇文章里人文色彩較為強烈的部分僅作參考；但醫學(xué)部分是共通的。

    另，本文中出現的“她”是為行文方便，并不特指任何性別。

    無(wú)論我們是否做好準備，總有一天，我們會(huì )面臨親友的去世。可能是某位你親近的人將不久于人世。可能是你的父母或祖父母，丈夫或妻子，最喜歡的阿姨或者叔叔，或者你最好的朋友。你不知道將會(huì )發(fā)生什么。你想知道怎么安慰她，該說(shuō)什么，該做什么。與此同時(shí)，你可能并不確定她需要什么，擔心自己做了錯事，害怕她離世時(shí)，你就在她身邊，或者沒(méi)能在身邊。

    你可能負責日常照料一位即將過(guò)世的人，可能被選來(lái)確定醫療保健的方案，或者你是她的家人或朋友，想要幫幫忙。你想知道如何讓她人生最后的這段路走得容易些——如何保證她走得安詳，而且治療方式與她自己的意愿相吻合。

    不同的人對“善終”的看法可能并不相同。你的姐姐可能想知道自己何時(shí)大限臨近，這樣她就能和所愛(ài)的人最后說(shuō)幾句話(huà)，處理一些個(gè)人事務(wù)。你的丈夫可能希望能盡快離去，而不在人世繼續逗留。或許你母親說(shuō)過(guò)她想在自己的家中告別人世，而你的父親希望自己能在醫院中，這樣能一直接受治療到生命的最后一刻。有些人希望臨終時(shí)親友圍在身邊；其他人則希望自己獨自離開(kāi)。當然，很多時(shí)候臨終者沒(méi)有辦法選擇，但所有人共同的希望是，能夠讓臨終愿望得到滿(mǎn)足，并帶著(zhù)尊嚴死去。

    舒適護理（Comfort care）是生命末期醫療護理的核心內容之一。對于即將辭世的人來(lái)說(shuō)，幫助她或讓她鎮定下來(lái)的正是護理。舒適護理的目的就是防止，或者至少盡可能緩解臨終前所遭受的痛苦，同時(shí)尊重她自己的愿望。

    一般說(shuō)來(lái)，即將離世的人所需要的護理包括四個(gè)方面：身體上的舒適、心理和情緒安慰、精神需求以及實(shí)際事務(wù)。這篇文章會(huì )提供許多幫助的方法。始終謹記要首先咨詢(xún)醫療團隊，以保證這些建議是合適的。

    身體上的舒適

    有很多方法可以讓時(shí)日不多的人更舒服一些。很多問(wèn)題都可能造成不適。對其中的任何一種問(wèn)題，你或者醫療服務(wù)人員都有很多事情可以做。比如說(shuō)，造成她不舒服的原因可能有：

    呼吸困難；

    皮膚**；

    消化問(wèn)題；

    對溫度敏感；

    疲憊。

    疼痛

    眼睜睜地看著(zhù)自己深?lèi)?ài)的人走向死亡本身就很難，但想到她也十分痛苦會(huì )讓自己感覺(jué)更糟。并不是所有人在這段時(shí)間都會(huì )感到疼痛，但是對那些感到疼痛的人來(lái)說(shuō)，我們可以做很多事情來(lái)幫助。專(zhuān)家認為，在護理即將辭世的人時(shí)，應當把關(guān)注點(diǎn)放在緩解疼痛上，而不必擔心長(cháng)期使用可能會(huì )帶來(lái)藥物依賴(lài)或者藥物濫用的問(wèn)題。對于醫生開(kāi)的止疼藥，不要害怕使用。比起緩解疼痛，預防疼痛的產(chǎn)生更容易，而且極端的痛苦是很難處理的。盡量保證止疼藥可以壓住疼痛感。一旦疼痛無(wú)法控制，請求醫生或者護士安排向疼痛管理專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)。

    你可能聽(tīng)說(shuō)使用**會(huì )加速人的死亡，但大部分專(zhuān)家認為，只要劑量嚴格控制，就不會(huì )發(fā)生這樣的事情。有效處理疼痛可以為臨終者提供急需的舒適和安慰。

    與劇痛作斗爭可能會(huì )讓人精疲力竭。這會(huì )使得家人很難團結起來(lái)朝著(zhù)有意義的目標努力。疼痛會(huì )影響情緒——遭受疼痛折磨的人看起來(lái)火氣很大或者脾氣暴躁。盡管我們可以理解，但是疼痛會(huì )讓人變得易怒，這可能會(huì )造成很難交流，或者分享想法和感受。

    呼吸問(wèn)題

    在生命末期，上不來(lái)氣或者感覺(jué)呼吸困難是很常見(jiàn)的現象。醫生可能會(huì )將其稱(chēng)作呼吸困難。擔心下口氣上不來(lái)，會(huì )讓重要的交談變得十分困難。可以試著(zhù)把她躺在床上的頭部墊高，打開(kāi)窗戶(hù)，使用霧化加濕器，使用風(fēng)機使室內空氣循環(huán)。有時(shí)醫生會(huì )建議直接通過(guò)鼻孔吸氧以幫助解決這個(gè)問(wèn)題。

    在瀕臨死亡的時(shí)候，人們呼起來(lái)可能會(huì )有雜音，這被稱(chēng)作臨終喉鳴。這是由于喉部肌肉松弛進(jìn)而導致液體在此處積聚造成的。讓她側臥可能會(huì )有所幫助。還有一些處方藥物可以幫助解決這個(gè)問(wèn)題。但并非所有的呼吸雜音都是臨終時(shí)的喉鳴。而且，雖然家人和朋友會(huì )感到不安，但這些呼吸雜音通常并不會(huì )讓臨終者本人感到煩躁，知道這個(gè)事實(shí)可能也會(huì )有所幫助。

    皮膚**

    皮膚問(wèn)題會(huì )讓人非常不舒服。隨著(zhù)衰老，皮膚會(huì )自然變得干燥和脆弱，因此對年長(cháng)者的皮膚采取額外的護理很重要。輕輕在她的皮膚上抹一些不含酒精的乳液不僅可以緩解皮膚干燥，還可以起到安慰作用。

    對瀕臨死亡的人來(lái)說(shuō)，嘴唇和眼睛等面部部位的干燥是造成不適感的常見(jiàn)原因。潤唇膏可以防止情況變得更糟。閉上眼睛，在上面放一塊兒濕布也可以緩解干燥。如果口腔內看起來(lái)很干，可以用濕布、棉球或者經(jīng)過(guò)特殊處理的藥簽擦拭口腔，這些也會(huì )有幫助。

    同一個(gè)姿勢坐著(zhù)或躺著(zhù)會(huì )讓敏感皮膚總是處在受力狀態(tài)下，這會(huì )導致痛苦的褥瘡。在褥瘡形成初期，皮膚會(huì )褪色或者變暗。密切注視這些褪色的斑點(diǎn)，尤其是在腳后跟、臀部、下背部以及頭后部。每幾個(gè)小時(shí)要給她翻翻身，從一側轉到平躺，再轉向另一側，這有助于預防褥瘡。也可以在腳后跟或手肘這樣的部位下面放一塊泡沫墊子，減少對床的壓力。特殊的床墊或者椅子坐墊可能也會(huì )有幫助。保持皮膚清潔濕潤始終很重要。如果褥瘡無(wú)法愈合，這時(shí)候很可能就需要傷口醫治專(zhuān)家進(jìn)行治療。

    消化問(wèn)題

    惡心、嘔吐、便秘以及喪失食欲是臨終者經(jīng)常面臨的問(wèn)題。造成這些癥狀的原因以及相應的治療方法有很多。有一些藥物可以控制惡心或者嘔吐，或者緩解便秘。

    如果她想吃點(diǎn)什么，但是太過(guò)疲憊或者虛弱，你可以幫忙喂她。如果存在食欲不振的問(wèn)題，每次讓她吃少量喜歡的東西，這樣能促進(jìn)她多吃一些。或者試著(zhù)讓她多吃幾頓，每頓少吃點(diǎn)，而不是每天吃三頓大餐。不過(guò)不要強迫一個(gè)人吃東西。不吃食物或者不喝水通常沒(méi)有什么痛苦，而吃東西可能增加不適感。喪失食欲是瀕死的普遍而正常的成分之一。如果一個(gè)人有意識地放棄食物，可能表明她已經(jīng)接受自己不久于人世這一事實(shí)。

    對溫度敏感

    瀕臨死亡的人們可能無(wú)法告訴你她很熱或者很冷，所以要注意觀(guān)察線(xiàn)索。比如說(shuō)，如果她覺(jué)得很熱，就會(huì )頻繁試著(zhù)把毯子弄掉。你可以把毯子拿掉，然后試著(zhù)在她的頭上放一塊比較涼的布。如果一個(gè)人睡覺(jué)時(shí)弓著(zhù)肩膀，把被子往上拉，甚至不停打冷戰——這些可能都是感到冷的征兆。確保沒(méi)有穿堂風(fēng)，提高溫度，加蓋一張毯子，不過(guò)別用電熱毯，因為電熱毯可能會(huì )過(guò)熱。

    疲憊

    對于臨近人生終點(diǎn)的人們來(lái)說(shuō)，感到疲憊沒(méi)什么力氣是一種很普遍的情況。只進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)。比如說(shuō)，讓她使用床邊的便器，這樣就不用走到衛生間去。洗澡時(shí)用凳子，或者改為在床上給她擦擦身子也可以節省力氣。

    醫療檢查和治療也許會(huì )讓她感到不舒服，消耗臨終者的力氣。有些治療可能不再必要，可以遵循醫囑停止。在一個(gè)例子里，時(shí)年八十歲的凱瑟琳自從兩年前中風(fēng)后就一直待在療養院。她的健康狀況開(kāi)始迅速惡化，她當時(shí)已經(jīng)無(wú)法說(shuō)出自己的愿望了。她的醫生瓊斯大夫告訴她的家人，凱瑟琳快不行了。瓊斯醫生說(shuō)，以凱瑟琳的病況，她已經(jīng)不再需要醫療檢查、物理療法以及靜脈注射，這些應該停止，因為這可能會(huì )讓她覺(jué)得不舒服。瓊斯醫生還說(shuō)，檢查生命特征（脈搏、血壓、體溫以及呼吸頻率）會(huì )打擾她休息，因此也不再定期檢查了。

    然后凱瑟琳患上了肺炎。她的家人詢(xún)問(wèn)是否應該住院。醫生解釋道，她在療養院這個(gè)自己熟悉的環(huán)境里也可以接受相同的治療——抗生素，如果選擇用的話(huà)，以及吸氧。此外，醫生還說(shuō)如果讓卡瑟琳去醫院可能會(huì )讓她覺(jué)得不安和困惑。家人同意讓她留在療養院。凱瑟琳于兩天后過(guò)世，臨終前她親近的人們都在身邊。專(zhuān)家建議，對于生命垂危的人們，應當盡量避免把她轉移到一個(gè)不同的地方，比如醫院。

    心理和情緒安慰

    完整的臨終關(guān)懷還包括幫助來(lái)日無(wú)多的人們處理各種心理和情緒上的悲痛。那些意識到自己將不久于人世的人們可能會(huì )感到壓抑或者焦慮，這是可以理解的。和她進(jìn)行有關(guān)心中感受的鼓勵性的談話(huà)可能有幫助。你或許想要去聯(lián)系一位可能比較熟悉臨終事務(wù)的心理顧問(wèn)。如果壓抑或者焦慮非常嚴重，服用藥物可能會(huì )起到緩解作用。

    來(lái)日無(wú)多的人可能還會(huì )有一些特定的恐懼和擔心。她可能對那個(gè)未知世界感到恐懼，或者擔心那些還活在人世的人們。有些人可能會(huì )擔心最后的時(shí)刻沒(méi)有人在身邊。家人、朋友甚至是醫療小組此時(shí)的反應雖然可以理解，但可能會(huì )使這種感覺(jué)更加糟糕。比如說(shuō)，要是家人或者朋友不知道怎么幫忙或者不知道該說(shuō)什么，有時(shí)候他們就不再去探望了。或者那些已經(jīng)開(kāi)始感到悲痛的人們可能就會(huì )回避。醫生們可能也會(huì )變得沮喪，因為他們無(wú)法治好自己的病人，從而感到無(wú)助。有些醫生似乎不愿去看即將離世的病人。這會(huì )增加臨終者的隔離感。如果發(fā)生了這些事情，試著(zhù)和家人、朋友或者醫生談?wù)勀愕膿摹?br />
    簡(jiǎn)單的肢體接觸——握著(zhù)手，碰觸，或者輕輕地**——就能讓她覺(jué)得自己和愛(ài)的人聯(lián)系在一起。這有很好的撫慰效果。記得雙手摩擦或者在熱水中泡一下，讓自己的手先暖和起來(lái)。

    試著(zhù)讓她保持在自己最舒服的情緒。她平時(shí)最喜歡什么？比如說(shuō)，比爾喜歡聚會(huì )，所以很自然的，他希望在自己最后的這段日子身邊圍滿(mǎn)家人和朋友。愛(ài)倫更喜歡只和一兩個(gè)人安靜地待著(zhù)，因此只有幾位看望者會(huì )讓她覺(jué)得最舒服。一些專(zhuān)家建議，當死神已經(jīng)在路上時(shí)，低聲的音樂(lè )和輕柔的光線(xiàn)有安撫作用。當生命臨近終點(diǎn)時(shí)，音樂(lè )療法可能會(huì )改善情緒，有助于放松以及減輕痛苦。聽(tīng)音樂(lè )可能還會(huì )喚起那些在場(chǎng)的人能共享的記憶。對一些人來(lái)說(shuō)，把諸如電視以及收音機發(fā)出的令人分心的噪音調得盡可能小也很重要。

    精神需求

    時(shí)日不多的人們可能會(huì )有精神上的需求，和對身體的關(guān)注也許同樣迫切。精神上的需求包括找到自己生命的意義，以及如果可能的話(huà)，結束和別人的紛爭。解開(kāi)自己與朋友或者家人的心結可能會(huì )幫助臨終者找到平和。社工或者咨詢(xún)師的拜訪(fǎng)可能也會(huì )有幫助。

    家人和朋友可以告訴她，彼此的關(guān)系有多么重要。比如說(shuō)，成年的子女可以和自己的父親分享他是如何影響了自己的人生軌跡。孫輩可以告訴自己的祖父，他對自己意味著(zhù)很多。朋友間可以說(shuō)自己珍視多年來(lái)的支持與陪伴。無(wú)法到場(chǎng)的家人或者朋友可以錄一段自己想說(shuō)的話(huà)，或者寫(xiě)一封信，請別人大聲讀出來(lái)。

    對于一些大限將至的人來(lái)說(shuō)，分享快樂(lè )時(shí)光的記憶是另一種尋找平和的方法。這種方**讓所有人感到舒服。一些醫生認為，即使病人看起來(lái)失去意識，她可能還能聽(tīng)到一些東西；或許說(shuō)出自己的感受或者談?wù)動(dòng)淇斓幕貞浻肋h不會(huì )太晚。

    和她聊天，但不要和別人談?wù)撍．斈氵M(jìn)入房間后，表明自己的身份是個(gè)好主意，比如“嗨，鮑勃，我是瑪麗啊，我來(lái)看你了。”另一個(gè)好主意則是請別人記錄下在這時(shí)候的對話(huà)——既包括她所說(shuō)的話(huà)，也包括人們對她說(shuō)的。這些話(huà)將來(lái)可以起到安撫家人和朋友的作用。記錄下臨終對話(huà)也是幫忙的辦法之一，那些希望提供幫助的人會(huì )歡迎這樣的機會(huì )。

    可能會(huì )有一段時(shí)間，之前一直神志不清的人突然變得很清醒。好好利用這些機會(huì )，但要知道這可能只是暫時(shí)的，并不一定代表她的狀況正在好轉。

    實(shí)際事務(wù)

    在臨近生命重點(diǎn)時(shí)有很多實(shí)際工作要做，不論是使臨終之人安心還是為護理人員提供支持。日常工作可能會(huì )為臨終者帶來(lái)?yè)鷳n(yōu)，也可能會(huì )壓垮護理人員。在家中承擔一些日常瑣事——比如去應門(mén)，取郵件或者報紙，記錄電話(huà)信息，洗衣服，喂養寵物，帶孩子去練足球，去藥房取藥——這些都可以給護理人員帶來(lái)急需的休息。

    臨終的人可能會(huì )擔心自己離世后誰(shuí)來(lái)照料自己的物品或者家人。這時(shí)候要說(shuō)一些安慰的話(huà)——“我保證會(huì )給你的非洲紫羅蘭澆水，”“杰西卡已經(jīng)答應會(huì )照顧狗狗班迪，”“爸爸，我們希望媽媽以后和我們一起生活”——這些話(huà)會(huì )在一定程度上讓臨終者感到安心。告訴她說(shuō)她的私人事務(wù)會(huì )交給得力的人來(lái)打理也會(huì )讓她感到安心。

    或許每個(gè)人都會(huì )問(wèn)臨終者的家屬：“我能幫上什么忙？”主動(dòng)提出幫忙特定的事情會(huì )比較有用。告訴家屬“讓我幫忙做……”并且提議做諸如給護理人員送飯，付賬單，遛狗，或者帶孩子這樣的事情。如果你不確定能幫上什么忙，去問(wèn)問(wèn)那些曾經(jīng)有過(guò)類(lèi)似經(jīng)歷的人。找出那些有用的幫助。如果你想幫忙，但是無(wú)法離開(kāi)自己的家，你可以幫助安排其他朋友或者家人去做一些小事或者送飯。這樣，家屬就可以把全部精力放在臨終之人的身上。

    如果你是主要的護理人員，在需要的時(shí)候記得請求幫助。不必猶豫，盡管讓樂(lè )于提供幫助的人去做特定的工作。你的朋友或者家人很可能正急于為你或者臨終者做些什么，但在你很忙的時(shí)候，他們可能不愿意反復問(wèn)你能幫什么忙。

    給家屬設立電話(huà)樹(shù)或者電腦郵件服務(wù)清單來(lái)聯(lián)系朋友或者其他親屬，可以減少往家里打電話(huà)的次數。郵件清單服務(wù)是一種可以把相同的信息通過(guò)電子郵件發(fā)給很多人的方式。一些家庭建立了可以分享信息、想法以及愿望的網(wǎng)絡(luò )。這些都可以幫助臨終之人親近的家庭成員減少情感上的負擔，否則他們就要頻繁回復詢(xún)問(wèn)親人目前狀況的問(wèn)題。

    要問(wèn)的問(wèn)題

    本文已經(jīng)描述了家人和朋友能做什么來(lái)讓臨終之人感到舒適和平靜。此處的這些問(wèn)題能幫你進(jìn)一步了解狀況，以及判斷自己可能要做哪些具體的事情。

    詢(xún)問(wèn)主治醫生：

    1 既然已經(jīng)無(wú)藥可治，接下來(lái)會(huì )發(fā)生什么？

    2 你為什么建議做這個(gè)測試或者使用這種治療方案？

    3 這種治療方案會(huì )讓她的身體感到舒服么？

    4 這種治療方案會(huì )加速還是減緩離世的過(guò)程？

    5 在接下來(lái)的幾天或者幾周內預計會(huì )發(fā)生什么？

    詢(xún)問(wèn)護理人員：

    1 你現在感覺(jué)怎么樣？需要和什么人談?wù)劽矗?br />
    2 你想出去一兩個(gè)小時(shí)么？你離開(kāi)的時(shí)候我可以待在這兒。

    3 有誰(shuí)向你提供過(guò)幫助么？你希望我和她合作，以協(xié)調我們的努力么？

    4 我能幫你遛狗，接電話(huà)，去藥店或雜貨店，或者照看孩子，諸如此類(lèi)的事情么？

    （原文標題：如何照料一個(gè)臨終的人）