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    廣州近幾年都在發(fā)展基層醫療，引導更多的居民到基層就診，本月醫保新政的實(shí)施，目前看來(lái)是一大助推器。本月1日廣州實(shí)施職工醫保門(mén)診統籌報銷(xiāo)的新政策后，記者走訪(fǎng)發(fā)現，各級醫院的“生態(tài)環(huán)境”已經(jīng)開(kāi)始出現微妙的變化：基層醫療機構醫保門(mén)診統籌的定點(diǎn)量和門(mén)診量俱升，更頻頻接到大醫院拋出的合作“橄欖枝”.而二級醫院在新政之下成為“夾心層”,門(mén)診量出現明顯的下滑。至于三級醫院，同樣面臨門(mén)診量流失的壓力，需要出招優(yōu)化服務(wù)。

 

    醫保新政實(shí)施后 各級醫院“生態(tài)系統”起變化社區醫院

    門(mén)診量增一兩成 醫生有時(shí)要“拖班”

    早上9時(shí)左右，逢源街社區衛生服務(wù)中心的全科門(mén)診外，有六七撥患者在等候。記者發(fā)現，有的患者只需等候兩三分鐘，有的患者跟定“心水醫生”,就需要等候10——20分鐘。“以前基本上一來(lái)到就能看上了，但現在要等等。不過(guò)這里方便啊，拿藥也比大醫院有‘著(zhù)數’。”一名婆婆對記者說(shuō)。

    社區醫院看病等候時(shí)間長(cháng)了，是患者的普遍反應。記者了解到，進(jìn)入4月后，城區內社區衛生服務(wù)中心的門(mén)診量普遍有一至兩成的升幅。荔灣區南源街社區衛生中心主任龐健介紹，今年在該中心定點(diǎn)的人數較去年增加了50%,門(mén)診量增加一兩成，最多的一天門(mén)診量達800多人次。華林街社區衛生中心今年頭3個(gè)月在該中心定點(diǎn)的人數已達6000人，而去年全年只有4000多人，門(mén)診同樣有一兩成增長(cháng)。

    逢源街社衛中心副主任張麗透露，中心的醫保定點(diǎn)量比去年同期增加了一倍多，日門(mén)診量從250——300人次增加到如今的400人次左右，一個(gè)明顯的變化是有時(shí)候醫生也要“拖班”了，就是到了下班時(shí)間，還有沒(méi)看完病人。這種情況以往較多出現在大醫院。“最近醫保政策宣傳得多，有的市民本來(lái)只是想來(lái)辦定點(diǎn)的，后來(lái)發(fā)現社區中心也不錯，小病就留下來(lái)看了。”中心的呂醫生表示，新增患者以年輕人居多，他們不愿意浪費太多時(shí)間到大醫院排隊，感冒發(fā)燒就選擇就近來(lái)看。

    二級醫院

    新政后“被架空” 醫保報銷(xiāo)比三甲更抵

    在門(mén)診統籌新政后，在一些醫聯(lián)體中，基層醫院和三級醫院的聯(lián)動(dòng)成為重點(diǎn)，不少二級醫院感到被“架空”,因為它們既不能作為社區基層醫療機構成為“小點(diǎn)”,但作為“大點(diǎn)”,實(shí)力又不能與三甲綜合醫院抗衡。因此，它們的門(mén)診病人流失量最大。

    “我們現在成了‘夾心層’。 新政實(shí)施后，醫院的門(mén)診量就開(kāi)始出現一定程度的下滑。”荔灣區某二級醫院醫保辦相關(guān)負責人不無(wú)苦惱地說(shuō)。據介紹，早在新政實(shí)施的前一個(gè)月，該區級醫院就出現了突擊選點(diǎn)情況。“3月，新增選點(diǎn)量就將近3000人次，比往年同期增加90%,總體的選點(diǎn)醫保參保人保持在3萬(wàn)人規模。”

    但到4月1日后，醫院的門(mén)診量開(kāi)始出現明顯下滑。“4月1日后，門(mén)診量比同期下滑了15%左右，撇開(kāi)清明節假期門(mén)診量下降的因素，新政后實(shí)施的大小點(diǎn)選點(diǎn)后轉診機制，確實(shí)讓社區截流了許多二級醫院的患者。”

    “其實(shí)，和三甲醫院比較起來(lái)，我們在醫保報銷(xiāo)上還是存在一定優(yōu)勢的。”上述相關(guān)負責人說(shuō)，比如住院起付線(xiàn)只需800元，退休人士甚至只需560元。職工的報銷(xiāo)比例更是達到85%、89.5%,比三甲醫院多出了10%和15%的報銷(xiāo)比例。

    此外，由于醫療機構的分級不同，二級醫院的相關(guān)收費包含藥費定價(jià)，比三甲醫院還低一成，二甲收費是三甲的90%.

    “目前，對于二級甲等醫院而言，需要承接好社區轉診上來(lái)的病人，一方面也需要做好能做的門(mén)診特定項目、住院醫保的服務(wù)工作。這兩大類(lèi)型，是沒(méi)受門(mén)診統籌新政影響的。”她說(shuō)。

    三級醫院

    面臨門(mén)診量下降壓力 出招優(yōu)化服務(wù)

    醫保新政下，三級醫院的情況如何呢？廣州市第一人民醫院院長(cháng)曹杰坦言，廣州優(yōu)質(zhì)醫療資源集中，醫院間的競爭也比較激烈，目前**引導居民常見(jiàn)病、多發(fā)病就診下沉到基層，大醫院也確實(shí)面臨一定的門(mén)診量下降的壓力，市內已經(jīng)有大醫院出現了這種趨勢。作為大醫院需要繼續優(yōu)化服務(wù)和管理，做出口碑。

    荔灣區衛計局局長(cháng)顧湘認為，基層醫療分流了大醫院門(mén)診量后，可以減輕大醫院專(zhuān)家的工作負荷，每個(gè)病人就診能得到更耐心、細致的診斷，對大醫院提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)也是有利的。

    記者觀(guān)察到，大醫院專(zhuān)科號一向供不應求，加上有不少不受醫保新政影響的外地患者就診，短期內專(zhuān)科門(mén)診或許未見(jiàn)分流效果。一省級大醫院心內科專(zhuān)家透露，這幾天看門(mén)診還是看到“口干”,“門(mén)診量暫時(shí)沒(méi)有少，估計專(zhuān)科的影響相對會(huì )小些，但以后的情況就不知道了。”

    如今在社區醫院，職工醫保門(mén)診統籌的報銷(xiāo)比例可達八成，而大醫院僅45%或55%.隨著(zhù)基層醫療的發(fā)展，一些對醫藥費價(jià)格敏感的群體或許會(huì )逐漸傾向于小病到基層，就醫的便捷也能吸引更多事務(wù)繁忙的人。因此，在目前醫療定價(jià)服務(wù)定價(jià)未能完全反應其價(jià)值的背景下，大醫院也感到“有鴨梨”.

    就在醫保新政實(shí)施前后，廣州不少大醫院都紛紛啟動(dòng)與社區衛生服務(wù)中心聯(lián)合組建的“醫聯(lián)體”,并提升優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，為居民提供定“大點(diǎn)”、定“小點(diǎn)”一站式辦妥服務(wù)，推出周末門(mén)診等等。

    大醫院拋出橄欖枝

    小點(diǎn)傳資料給大點(diǎn)

    社區衛生服務(wù)中心迎來(lái)的另一變化，就是大醫院和它們的合作更緊密了。“醫保新政策出來(lái)后，就有幾家大醫院主動(dòng)和我們聯(lián)系合作，也加大了幫扶的力度。比如，如果社區患者想在我們有合作的大醫院定‘大點(diǎn)’，我們可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )把患者的資料傳給大醫院，幫他辦理定‘大點(diǎn)’。”張麗說(shuō)。

    也有社區醫生說(shuō)，以前難免覺(jué)得在社區工作“地位較低”,但近期感覺(jué)情況有了起色，因為有不少大醫院紛紛拋出合作的“橄欖枝”.

    疑問(wèn)1:

    人手、技術(shù)能否跟上？

    社區衛生服務(wù)中心除了為居民提供基本醫療以外，還要負責預防保健、計劃生育、健康教育、計劃免疫、慢病管理等，多年來(lái)都有人手不足的問(wèn)題。門(mén)診量的增加更突顯了人手的“短板”.逢源街社區衛生服務(wù)中心辦公室主任蘇諾介紹，中心的出診醫生如今每天要看六七十個(gè)病人。

    而華林街社區衛生中心，共60多個(gè)醫護人員，有20多名全科醫生，社區的人手已是滿(mǎn)負荷工作，“有的受歡迎的醫生，一天門(mén)診量達到接近100人次。”

    社區的醫療技術(shù)水平是否能跟上增加的門(mén)診量？荔灣區衛計局局長(cháng)顧湘坦言，目前社區醫療的承載能力依然有限，欠缺優(yōu)質(zhì)診療資源、先進(jìn)管理經(jīng)驗和有效的分級診療，“社區配了DR沒(méi)有人照，照了也沒(méi)人看得懂”,目前不少大醫院與社區衛生服務(wù)中心進(jìn)行醫聯(lián)體簽約，大醫院提供技術(shù)和診斷支持，是實(shí)現分級診療的一個(gè)有效方式。

    門(mén)診量增加有利于社區醫療的發(fā)展，但工作量增加、技術(shù)水平要求也相應提高，可是社衛中心實(shí)施“收支兩條線(xiàn)”,長(cháng)此以往會(huì )否影響醫生的積極性？張麗說(shuō)，中心內部的績(jì)效考核中，門(mén)診量大的醫生會(huì )多勞多得，但始終還是在中心內部“同一塊蛋糕”中來(lái)分配，因此，中心也要有績(jì)效考核，這樣做得好的中心的“蛋糕”就會(huì )變大。

    疑問(wèn)2:

    成為大醫院“轉診中心”?

    省衛計委巡視員廖新波日前在微博上表示，希望不要使基層醫療服務(wù)點(diǎn)成為定點(diǎn)大醫院的轉送登記點(diǎn)。有的社區醫生坦言，部分市民就是沖著(zhù)“開(kāi)轉診單”而來(lái)。

    “其實(shí)這種看法是個(gè)誤區。新政策就是希望引導大家，讓大家知道原來(lái)小病小痛是可以在社區解決，不需要再到大醫院了，社區看病方便，藥價(jià)便宜，報銷(xiāo)比例也高。”逢源街社衛中心的呂醫生說(shuō)，遇到不理解的患者，醫生為此往往需要多花些工夫去解釋。

    有大醫院管理者則表示，除了患者病情要求外，也不排除會(huì )出現個(gè)別轉診把關(guān)不嚴的情況。“基層的醫療技術(shù)水平未必很高，激勵機制相對不足，不排除有的醫生怕?lián)L(fēng)險，稍微重一點(diǎn)的都往上轉。”廣州市第一人民醫院院長(cháng)曹杰認為。

    另外，盡管目前社區衛生服務(wù)中心可以選取40%的非基藥，一定程度上緩解了基層“少藥”的問(wèn)題，但仍有市民由于用藥習慣的不同，需要轉診到大醫院。

    張麗認為，即使有的病人一開(kāi)始是奔著(zhù)“轉診”到大醫院而來(lái)，但是社區醫院也在不斷發(fā)展，相信能靠水平和服務(wù)留住病人，“當發(fā)現到小病可以在基層解決，很多人就不會(huì )再執著(zhù)于一定要轉診到大醫院。”

    （原文標題：社區門(mén)診量大增 二級醫院很受傷）