中青報：超8成醫生做過(guò)防御性醫療，誰(shuí)之過(guò)？
原標題《超8成受訪(fǎng)醫生承認因憂(yōu)醫患**做過(guò)防御性醫療》；記者：王品芝
漫畫(huà)：羅琪
醫療體制改革離不開(kāi)醫務(wù)工作者的參與。但對于很多醫生來(lái)說(shuō)，他們身上的白大褂，已經(jīng)不能帶來(lái)足夠的自豪感和成就感。
“我和我愛(ài)人都是醫生，每天回到家都不想多說(shuō)一句話(huà)，半夜也會(huì )被隨時(shí)叫走。”山西省腫瘤醫院肛腸科專(zhuān)家白文啟說(shuō)，醫生的工作性質(zhì)決定了他們是“24小時(shí)工作制”.“我的孩子非常反感醫生這個(gè)職業(yè)”.
《醫學(xué)界》雜志2014年發(fā)起的一項調查顯示，84.7%的醫生最近一年都沒(méi)有帶薪休假過(guò)，93.0%的醫生感覺(jué)每天下班后狀態(tài)不佳，44.8%的醫生感覺(jué)“有點(diǎn)累”,高達48.1%的醫生感覺(jué)“非常累”.
北京大學(xué)人民醫院心內科主任胡大一教授曾披露，我國內地醫生群體超過(guò)1/4存在心血管疾病風(fēng)險，35歲以上男性醫生高血壓患病率是健康人群的兩倍。廣州市衛計委門(mén)公布的廣州醫護人員心理健康調查報告顯示，17.4%的廣州醫生護士曾有過(guò)**念頭。
在美國10大年薪資最高的工作最具吸引力的崗位中，有7個(gè)屬于醫療行業(yè)。對比之下，國內醫生的薪酬則顯得“寒酸”了很多。2012——2013年度，我國醫生平均年收入為67516元人民幣。其中心胸外科醫生以年收入73851元高居中國醫生收入榜首，緊接著(zhù)是神經(jīng)科73680元和老年病科73657元，墊底的是中醫科55507元及全科49284元。
《醫學(xué)界》雜志的調查顯示，有92.7%的醫生都認為自己工資偏低，其中43.3%的副主任醫師、41.8%的主任醫師，每月工資僅3000——5000元。
北京大學(xué)經(jīng)濟學(xué)教授李玲在接受新華網(wǎng)采訪(fǎng)時(shí)表示，種種壓力之下，很多醫學(xué)生不愿意從事醫生職業(yè)，在職醫生辭職轉行的也不在少數。近幾年，醫學(xué)類(lèi)院校的生源出現“萎靡不振”的跡象。而在國外，只有最好的學(xué)生才會(huì )選擇報考醫學(xué)專(zhuān)業(yè)。
日趨緊張的醫患關(guān)系，帶來(lái)暴力傷醫事件不斷發(fā)生，更是極大地影響了醫務(wù)人員的職業(yè)安全感。2012年，全國共發(fā)生惡性傷醫案件11起，造成35人傷亡，其中死亡7人，受傷28人，涉及北京、黑龍江等8省市。中國醫院協(xié)會(huì )的調查報告《醫院場(chǎng)所暴力傷醫情況》顯示，發(fā)生醫生受傷事件的醫院，2008年為47.7%,2012年上升為63.7%;醫務(wù)人員遭到謾罵、威脅事件，2008年每所醫院發(fā)生的平均數為20.6次，2012年為27.3次。
醫患之間的種種沖突，讓雙方都受到了嚴重傷害。《醫學(xué)界》雜志的調查顯示，85.8%的醫生表示，因擔憂(yōu)發(fā)生醫患**，他們在行醫過(guò)程中為避免醫療風(fēng)險和醫療訴訟，進(jìn)行過(guò)防御性醫療。防御性醫療也稱(chēng)自衛性醫療或防衛性醫療，具體表現包括：從實(shí)際病情看沒(méi)有必要的各種化驗、檢查，回避收治高危病人，回避高危病人手術(shù)及難度較大的特殊處置，帶有推脫責任性質(zhì)的轉診及會(huì )診等。
《衛生巾濟研究》雜志編輯葉向明說(shuō)，在過(guò)去的醫療**中，我們假設醫生是好人，患者要告倒醫生需拿出反面的證據；而如今的“舉證責任倒置”則把遭遇醫療**的醫生假設為壞人，醫生要拿出證據證明自己是好人。在這樣的假設中，醫生就處于一種尷尬的境地。對于一些高難度、高風(fēng)險的手術(shù)，醫院更是非常慎重。在這種情況下，醫生如果要救死扶傷，就要甘冒風(fēng)險，需拿出很大的勇氣，由此出現所謂“防御性醫療”,也就在所難免。
學(xué)界普遍認為，醫生的防御性醫療是醫療失誤法律訴訟的副產(chǎn)品。近些年，防御性醫療已經(jīng)造成了醫療資源的大量浪費，導致醫學(xué)技術(shù)發(fā)展的停滯和醫生執業(yè)水平的下降，并且使原本緊張的醫患關(guān)系雪上加霜。
“要真正解決防御性醫療的問(wèn)題，除了要加強醫務(wù)人員的倫理道德教育和業(yè)務(wù)能力，更重要的是，要全社會(huì )共同努力，完善醫療法律制度，讓醫生重新建立起足夠的對法律的信心，還有對醫患互信的信心。”一名醫生說(shuō)。
優(yōu)化醫生執業(yè)環(huán)境，靠醫患互相理解，更靠改革完善機制。中國社會(huì )科學(xué)院醫療與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心副主任趙強表示，應重新設計和規范醫生薪酬機制，提高醫生正當收入，并且要重塑職業(yè)尊嚴，提高醫生的社會(huì )地位，吸引優(yōu)秀青年從事醫務(wù)工作。
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