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    為控制醫藥費用的不合理上漲，減輕患者醫藥費用負擔，省物價(jià)局和省衛生廳近日發(fā)出通知，決定在實(shí)施臨床路徑管理的基礎上，我省二級及以下醫療機構中開(kāi)展按病種收費方式改革試點(diǎn)工作。

    今年4月8日，發(fā)改委、衛計委下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展按病種收費方式改革試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，啟動(dòng)了全國范圍的按病種收費方式改革。按項目付費制度被認為是醫療費用過(guò)快上漲的原因之一。而按病種付費意在控制醫藥費用不合理增長(cháng)，是國際上較為認可的付費機制，但在我國仍處在探索階段。

    醫療服務(wù)按病種收費簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是醫療機構提供醫療服務(wù)過(guò)程中，以病種為計價(jià)單位向患者收取費用。病種收費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等費用。

    目前，按病種收費應主要在臨床路徑規范、治療效果明確的常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域開(kāi)展試點(diǎn)。國家公布臨床路徑有104個(gè)病種，如膽石癥（主操作為膽囊切除術(shù)）、急性單純性闌尾炎（闌尾切除術(shù)）等。各市可結合當地實(shí)際，在這104個(gè)病種中選擇若干病種試行按病種收費。按病種收費實(shí)行**指導價(jià)管理，各市確定的單病種收費標準由市報省審核后執行，試點(diǎn)醫院可按規定的收費指導標準適當下浮。

    不過(guò)，自然臨產(chǎn)陰道分娩、計劃性剖宮產(chǎn)、老年性白內障等三個(gè)病種為全省按病種收費改革試點(diǎn)病種。自然臨產(chǎn)陰道分娩病種收費指導標準為：二甲醫院3000元/次，其他二級醫院2500元/次，社區衛生服務(wù)機構和衛生院2200元/次。計劃性剖宮產(chǎn)病種收費指導標準為：二甲醫院5500元/次，其他二級醫院4700元/次，社區衛生服務(wù)機構和衛生院4000元/次。老年性白內障病種收費指導標準為4000元/次。收費標準中已含人工晶狀體費用800元，如患者自愿選擇超過(guò)上述價(jià)格的人工晶狀體的，超出部分費用由患者另行支付。

    這三種病種的收費指導標準包含患者整個(gè)病種治療過(guò)程中所發(fā)生的手術(shù)、診療、麻醉、檢驗、檢查、住院床位、護理以及藥品、醫用耗材等各項費用。患者確診入院，簽署按病種收費診療協(xié)議書(shū)后，醫療機構按病種指導收費標準收取費用，不得再向患者收取其他診療費用。患者在治療過(guò)程中出現嚴重并發(fā)癥等情況，經(jīng)患者同意后，可退出按病種收費管理，診療費用按規定另行計算。

    已經(jīng)開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)的醫療機構可率先實(shí)施按病種收費改革試點(diǎn)。各市至少要落實(shí)一至二家醫療機構作為按病種收費改革試點(diǎn)醫院，并于2012年2月底前報省物價(jià)、衛計委門(mén)備案。試點(diǎn)醫院可在省、市公布的試點(diǎn)病種中選擇實(shí)施按病種收費改革試點(diǎn)。

    “以前杭州也有個(gè)別醫院試行按病種收費，但在實(shí)際操作中遇到了一些阻力。因患者個(gè)體差異，如一般闌尾炎花費千把塊，但如果由于處理不及時(shí)造成其他病癥，費用可能就要加倍。同樣剖腹產(chǎn)，如果有孕婦用藥過(guò)敏，需要一些更貴的藥物，其費用也要增加，其醫保報銷(xiāo)比例會(huì )降低。”杭州一家醫院工作人員表示。