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    我國消化內鏡診療技術(shù)臨床應用現狀如何？消化內鏡醫療資源分布和診療技術(shù)發(fā)展能否滿(mǎn)足患者需求？有哪些方面需要完善？11月14日在山東省煙臺市召開(kāi)的第一次全國消化內鏡診療技術(shù)普查工作總結會(huì )議給出了上述問(wèn)題的答案。

    據了解，該普查由國家衛生計生委人才交流服務(wù)中心和中華醫學(xué)會(huì )消化內鏡學(xué)分會(huì )聯(lián)合于去年進(jìn)行，是我國首次對消化內鏡專(zhuān)科醫師和診療技術(shù)應用現狀進(jìn)行全國普查。

    人員培訓待加強 硬件需升級

    普查結果顯示，**以來(lái)，我國消化內鏡診療技術(shù)推廣迅速，目前已在全國各級醫療機構廣泛應用。2012年，我國共有6128家醫療機構開(kāi)展消化內鏡診療，有26203名消化內鏡醫師、14532名消化內鏡護士，全年開(kāi)展診療2877萬(wàn)例。然而，在技術(shù)蓬勃發(fā)展的背后，一些醫療質(zhì)量和安全隱患也現實(shí)存在。

    因消化內鏡技術(shù)發(fā)展快，技術(shù)性強，操作過(guò)程中可能發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，所以需要加強內鏡操作質(zhì)控和規范化培訓。然而，普查發(fā)現，存在不符合從事高級內鏡手術(shù)標準的醫療機構和醫務(wù)人員開(kāi)展這類(lèi)手術(shù)的情況，造成潛在的醫療風(fēng)險。

    會(huì )上，面對普查中發(fā)現的內鏡醫師培訓不足問(wèn)題，專(zhuān)家呼吁盡快開(kāi)展國家四級內鏡技術(shù)培訓基地遴選和建設。國家衛生計生委醫政醫管局相關(guān)人員表示，在完成四級婦科內鏡技術(shù)培訓基地第一批學(xué)員培訓試點(diǎn)的基礎上，近期我國將同步啟動(dòng)其他專(zhuān)業(yè)四級內鏡技術(shù)培訓基地的申報、評選和師資培訓等工作。今后，醫師開(kāi)展四級內鏡診療技術(shù)應用，將必須經(jīng)過(guò)6個(gè)月的培訓并考核合格。

    此外，為進(jìn)一步規范內鏡診療質(zhì)量，專(zhuān)家建議，應實(shí)施內鏡醫師上崗證制度，保證內鏡診療操作的規范性。

    除此之外，一些醫療機構內鏡中心面積過(guò)小，也使醫療機構面臨醫療質(zhì)量與安全的潛在風(fēng)險。中華醫學(xué)會(huì )消化內鏡學(xué)分會(huì )秘書(shū)長(cháng)金震東指出，內鏡中心面積小于25平方米，意味著(zhù)在如此小的操作間內要同時(shí)完成胃鏡、腸鏡等基礎檢查，還要進(jìn)行清洗消毒，這樣的硬件設施將無(wú)法保證操作過(guò)程的規范和清洗消毒流程的合理。

    在癌癥早診治方面未發(fā)揮應有作用

    金震東表示，我國是胃腸道腫瘤高發(fā)區，胰腺癌等癌癥發(fā)病率近年來(lái)也快速上升。然而，由于設備、人員、技術(shù)水平限制等原因，我國在消化內鏡開(kāi)展癌癥早診早治方面還處于較低水平。

    普查結果顯示，作為基礎檢查方式，我國的胃鏡開(kāi)展例數與日本、美國等發(fā)達國家相比差別并不太大，腸鏡開(kāi)展率則差距明顯，一些高級內鏡診療技術(shù)，如ERCP等，開(kāi)展率則遠低于發(fā)達國家水平。

    相對于開(kāi)展總量的不足，我國消化內鏡資源分布不均也是突出問(wèn)題。普查結果顯示，在我國開(kāi)展消化內鏡診療的醫院中，有84.55%的醫院為二級以上醫院，基層醫療衛生機構占比僅為15%左右。二級以下醫院開(kāi)展胃鏡和腸鏡檢查和治療的數量，只占全國總量的3.3%和2.2%.

    金震東指出，在消化內鏡手術(shù)中，普通胃鏡和腸鏡作為基礎的檢查方式，可以在基層醫療衛生機構中進(jìn)行，不必到大醫院診治，而復雜的、難度較大的消化內鏡手術(shù)可以選擇到大醫院。二者之間建立良好的分工協(xié)作通道，才能提高醫療資源的利用效率，使消化內鏡發(fā)展形成良性循環(huán)。

    為準入管理和質(zhì)控提供循證依據

    “對我國內鏡診療現狀進(jìn)行摸底，能夠為**部門(mén)進(jìn)一步規范管理這項技術(shù)提供循證決策支持。”國家衛生計生委醫政醫管局相關(guān)人員說(shuō)。

    金震東介紹，此次對消化內鏡技術(shù)的普查歷時(shí)1年，覆蓋了全國95%以上開(kāi)展消化內鏡診療的醫療機構，近2000名消化內鏡專(zhuān)家和100多名普查工作人員參與了普查項目的組織管理與實(shí)施工作。普查主要針對2012年全國消化內鏡診療相關(guān)數據進(jìn)行搜集和分析。

    而在此次普查總負責人之一、國家衛生計生委人才交流服務(wù)中心副主任張俊華看來(lái)，在搜集基礎資料的同時(shí)，此次普查肩負的使命還包括建立消化內鏡醫師國家數據庫，為確定四級消化內鏡培訓基地的數量提供依據等。

    2013年年底，國家衛生計生委發(fā)布《內鏡診療技術(shù)臨床應用管理暫行規定》及普通外科等10個(gè)專(zhuān)業(yè)內鏡診療技術(shù)管理規范，明確對內鏡診療技術(shù)實(shí)施分級管理，并提出逐步完善內鏡診療技術(shù)準入管理和質(zhì)量控制。該文件就采納了此次調查的部分結果。