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    克羅恩病（CD）是一種慢性復發(fā)性疾病，大約一半的患者在確診后十年內需要行腸切除術(shù)。吸煙增加了克羅恩病患者疾病加重和需行外科手術(shù)的風(fēng)險，但現在仍然缺乏關(guān)于資助戒煙項目的成本效益研究。

    為此，來(lái)自加拿大卡爾加里大學(xué)醫學(xué)部的Stephanie等進(jìn)行了關(guān)于資助CD患者的戒煙項目的成本效用分析的研究，結果提示戒煙可以改善健康預后和減少花費，文章發(fā)表在2014年10月的Am J Gastroenterol上。

    Stephanie團隊對五種戒煙策略進(jìn)行了成本效用分析：不干預，心理咨詢(xún)，尼古丁替代療法（NRT），尼古丁替代療法加心理咨詢(xún)，和使用伐尼克蘭。作者使用TreeAge軟件構造了馬克夫模型進(jìn)行分析，分析的時(shí)間范圍為5年。

    研究的納入標準有5條：1.年齡在18-35歲之間；2.使用強的松和硫唑嘌呤誘導緩解；3.使用硫唑嘌呤維持緩解；4.吸煙頻繁；5.未經(jīng)抗腫瘤壞死因子藥物治療和腸切除治療。健康狀態(tài)包括：藥物緩解（硫唑嘌呤或抗腫瘤壞死因子），抗腫瘤壞死因子藥物使用劑量增加，二線(xiàn)抗腫瘤壞死因子藥物的使用，外科手術(shù)和死亡。
 

    圖一：圖解此研究的成本效應性模型。圖解概括了目標人群，五種不同的戒煙策略，每個(gè)個(gè)體可能經(jīng)歷的健康狀態(tài)，以及結局。

    各種概率的數據來(lái)自于同行評議的文獻，外科手術(shù)、藥物治療以及戒煙項目的花費使用當地的實(shí)際價(jià)格進(jìn)行評估。主要的結局指標是各種戒煙策略的每質(zhì)量調整壽命年（QALY）增加的花費。研究者實(shí)施了閾值分析，三種形式的敏感性分析，概率敏感性分析（PSA）及預算影響分析（BIA）。

    研究結果顯示所有的策略均優(yōu)于不干預策略。各種策略成本有效性從多到少排列如下：伐尼克蘭（花費：55614美元，質(zhì)量調整壽命年：3.70），尼古丁替代療法加心理咨詢(xún)（花費：58878美元，質(zhì)量調整壽命年：3.69），尼古丁替代療法（花費：59540美元，質(zhì)量調整壽命年：3.69），心理咨詢(xún)（花費：61029美元，質(zhì)量調整壽命年：3.68），及不干預（花費：63601美元，質(zhì)量調整壽命年：3.67）。

    三種形式的敏感性分析提示不干預策略只有在其他策略的花費超過(guò)它們估計成本的十倍時(shí)才合算，同時(shí)BIA結果顯示除了不干預策略以外的其他策略都能節省醫療保健系統的花費。
 

    圖二：成本效用分析顯示伐尼克蘭是最劃算的選擇。所有的策略均優(yōu)于不干預策略。

    從該研究來(lái)看，戒煙可以改善健康預后和減少花費，故醫療保健系統應該考慮資助CD患者的戒煙項目。但仍需對CD的疾病嚴重性和表型分層來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步更精確的分析。