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    隨著(zhù)多學(xué)科浪潮的涌溢，越來(lái)越多的醫院在臨床上開(kāi)始了多學(xué)科協(xié)作（MDT）的探索與嘗試。在美國，所有醫生都要參與MDT,并且這種形式已經(jīng)約定俗成，美國醫生不懂MDT通不過(guò)醫學(xué)考試。但在中國，中國公立醫院各科室間利益糾葛讓這一切仿佛難以推進(jìn)，中國的醫療機構在這方面顯然還有很長(cháng)的路要走。

    多學(xué)科協(xié)作診療使專(zhuān)家走出專(zhuān)業(yè)局限

    多學(xué)科協(xié)作的前提，是臨床專(zhuān)業(yè)的頂尖化。也就是說(shuō)，各個(gè)專(zhuān)業(yè)，比如內科、外科、放療、影像、病理等專(zhuān)科的專(zhuān)家醫師，要在各自領(lǐng)域掌握最系統、最前沿的專(zhuān)業(yè)知識和技能。多學(xué)科協(xié)作，可避免由于專(zhuān)家知識領(lǐng)域的限制給患者治療帶來(lái)的不利影響甚至錯誤決策。

    多學(xué)科協(xié)作，對醫院而言是現代醫學(xué)發(fā)展的要求；對臨床工作人員而言，則是專(zhuān)業(yè)水平的整體展現，是更高視野的診療經(jīng)驗；對患者而言，則意味著(zhù)最優(yōu)化的治療方案。

    美國醫生不懂MDT通不過(guò)醫學(xué)考試

    “我們中心有多少名醫生，就有多少人參加MDT,這是毫無(wú)疑問(wèn)的。” 美國MD安德森癌癥中心終身教授張玉蛟如是說(shuō)，在美國的醫療機構，MDT是一種無(wú)形的合作模式，因為大家在心中都認可的是，只有MDT才能給予病人最好的治療效果。“美國的醫生有一種根深蒂固的理念，就是如果想要提供最好的治療，就要進(jìn)行多重合作，不愿意參與MDT的話(huà)，就不能成為一名稱(chēng)職的醫生。”張玉蛟說(shuō)，美國任何醫生學(xué)科的考試，MDT都是考題當中重要的組成部分，如果醫生不懂的話(huà)，根本拿不到這個(gè)專(zhuān)科的***。

    MDT在美國如此普及，是否有醫院協(xié)會(huì )或是醫生協(xié)會(huì )等組織對MDT進(jìn)行管理呢？對此，張玉蛟表示，美國沒(méi)有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的醫師協(xié)會(huì )，但是美國有腫瘤放療協(xié)會(huì )、外科腫瘤協(xié)會(huì )、腫瘤內科協(xié)會(huì )等學(xué)科協(xié)會(huì )，來(lái)對MDT進(jìn)行規范。

    在美國MDT究竟誰(shuí)說(shuō)了算？

    幾個(gè)科室的醫生在一起討論的時(shí)候，如何進(jìn)行決策？張玉蛟說(shuō)，在美國，不會(huì )因為一個(gè)人是科室主任，他就可以獨自對一名腫瘤患者的治療方式進(jìn)行決定，任何醫生都可以質(zhì)疑其他人的想法，比如提出有哪些權威雜志上的文章具體描述過(guò)這個(gè)案例、哪些數據可以支持這個(gè)做法。“美國醫學(xué)有三種證據，一是大數據的，這是意義最為重大的；二是二期的臨床研究；最后一項才是專(zhuān)家的意見(jiàn)，這也是最不重要的部分。”張玉蛟說(shuō)。

    張玉蛟舉例說(shuō)，比如一名食道癌患者，我們常規的方法是手術(shù)治療，并在術(shù)前進(jìn)行放化療，放化療之后需不需要做手術(shù)，就要聽(tīng)取外科醫生的意見(jiàn)，如果外科醫生認為這個(gè)病人雖然可以手術(shù)，但患者的手術(shù)承受能力有限，就需要召集內科、外科、放療科等相關(guān)科室醫生在MDT會(huì )議上進(jìn)行討論，一般會(huì )討論出幾個(gè)選項，并分析各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)，隨之確定下來(lái)一個(gè)行之有效的方案，這個(gè)方案有可能是：放化療之后如果沒(méi)有發(fā)現腫瘤殘留，就繼續觀(guān)察，一旦發(fā)現腫瘤殘留，就要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行切除，所有與食道癌相關(guān)的科室醫生如果在院內的話(huà)，都要參加這個(gè)會(huì )議。

    不可否認的是，即使再民主的多方協(xié)商，也需要有個(gè)最終“拍板”的人。當協(xié)商出現爭議的時(shí)候，誰(shuí)是那個(gè)做決定的人呢？張玉蛟說(shuō)，在美國，治療醫生享有病人治療方式的決定權，并且這名醫生要與患者進(jìn)行討論，將MDT討論的結果以及各種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)明確告知病人，然后與病人一起來(lái)決定采用哪種治療方式。事實(shí)上，盡管治療醫生有權利做最后的決定，但是治療醫生也要承擔道義上、經(jīng)濟上和法律上的重要責任。

    中國的MDT之路任重而道遠

    行業(yè)有關(guān)人士指出，“強調質(zhì)量、安全、有效、及時(shí)的以患者為中心的醫療服務(wù)模式”必將成為本世紀醫療持續改進(jìn)的原動(dòng)力。而多學(xué)科協(xié)作（MDT）的核心理念恰恰是“以患者為中心”,這是多學(xué)科協(xié)作浪潮愈加洶涌的根本所在。也有業(yè)內權威人士預判，多學(xué)科協(xié)作是“通向醫學(xué)未來(lái)的必經(jīng)階段”.

    然而中國的醫院，多學(xué)科協(xié)作診療模式的推廣并不成熟。大多數的醫院管理者聽(tīng)到了浪潮來(lái)襲的聲音，認同MDT的發(fā)展方向，但是在實(shí)作階段還存在諸多困惑：如何設計本院的MDT模式與政策導向匹配？如何建立符合趨勢的人才梯隊和人才培養體系？如何制定最優(yōu)的績(jì)效機制？如何突破概念理解、理念推廣、醫療服務(wù)價(jià)格體系等現實(shí)羈絆？太多的疑問(wèn)等著(zhù)一個(gè)解答的契機。

    近年來(lái)，中國各醫院都在推行MDT.當遇到棘手問(wèn)題時(shí)，就請其他科室同仁過(guò)來(lái)會(huì )診，但事實(shí)上，這并不是真正的MDT.在我國一些業(yè)內人士看來(lái)，跨團隊的MDT是固定的學(xué)科、一定的人員、圍繞一個(gè)疾病的診療過(guò)程，從一開(kāi)始就進(jìn)入MDT,是相對固定的學(xué)科討論的模式，也這是病人最需要的模式。

    但張玉蛟認為，MDT的理念應該普及到每一家醫院，但是在現階段，中國顯然還做不到，而且道路漫長(cháng)。中國的醫生并不是不了解MDT,只是依然不愿意積極去參與討論，因為這其中存在各科室利益問(wèn)題，誰(shuí)都不希望將自己的病人送到別的科室去，或是讓別人影響到自己的決定權。

    這是MDT最好的時(shí)代，“強調質(zhì)量、安全、有效、及時(shí)的以患者為中心的醫療服務(wù)模式”是醫療持續改進(jìn)的原動(dòng)力；這是MDT最壞的時(shí)代，中國公立醫院各科室間利益糾葛讓這一切仿佛難以推進(jìn)。不過(guò)，即使道路再崎嶇，MDT也必將成為本世紀乃至更久遠的醫學(xué)治療模式。