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  醫藥代表本是一份體面的工作，但近來(lái)頻頻爆出醫藥代表行賄事件。為增加藥品的消瘦，女藥商向漳州市多家醫院醫務(wù)人員行賄共15萬(wàn)多。2014年10月16日，經(jīng)福建省漳州市薌城區檢察院提起公訴，王某構成對非國家工作人員行賄罪，被**判處**一年九個(gè)月。醫藥代表為何行賄？是被逼無(wú)奈，還是被利益吸引？

  案件詳情

  據悉，現年39歲的王某為江蘇人，目前生活在漳州市區。只有小學(xué)文化的她擔任廣州某制藥公司等藥品生產(chǎn)企業(yè)的醫藥代表，主要負責其所在醫藥公司生產(chǎn)的藥品在漳州地區的消瘦。

  為增加銷(xiāo)售額，自2012年1月，王某在推銷(xiāo)其所代理的“抗感顆粒”等藥品過(guò)程中，為促使醫生多開(kāi)其代理的藥品處方，采取行賄的手段，根據醫生所開(kāi)的處方量送予醫生相應回扣和禮品，以謀取不正當利益。

  2012年1月至12月，王某先后向漳州市各縣市區6家醫院共計122名醫院醫生及統方醫務(wù)人員給予其藥品回扣費及茶酒等禮品。其中包括薌城區天寶鎮中心衛生院洪某等19人、漳浦縣中醫院曾某等30人、漳浦縣婦幼保健院楊某等13人、南靖縣醫院林某等24人、南靖縣中醫院蔡某等13人、長(cháng)泰縣醫院鄭某等23人，共計送出行賄款154775.5元。

  據了解，王某每次都是先找到醫院方面藥房負責人，或者醫院方面有權管理門(mén)診藥房的藥品，調撥藥品、查看藥品的用量情況，有權決定哪種藥品從藥品倉取出的量多少，還有負責每周寫(xiě)藥品補貨計劃單，安排醫院門(mén)診藥房需要進(jìn)哪些藥品、進(jìn)多少藥品的相關(guān)醫務(wù)人員或者醫生。王某和他們預定，如醫生每次開(kāi)出一盒他們公司的藥品，則給其每盒0.5元或幾角的回扣。每次王某都是將回扣款放在信封里，然后偷偷交給這些醫務(wù)人員。

  因涉嫌對非國家工作人員行賄罪，王某于2013年1月12日被刑事拘留，同年2月7日被逮捕，4月28日轉監視居住，7月8日再次被逮捕，現羈押于漳州市看守所。

  作為“橋梁”的醫藥代表

  1988年是國內被業(yè)界普遍承認的醫藥代表誕生的元年。它最早出現于一家南方合資藥廠(chǎng)。在當時(shí)，醫藥代表的出現被認為是“架起了一座藥廠(chǎng)與醫生之間溝通的橋梁”.

  醫藥代表的出現的確迅速促進(jìn)了藥廠(chǎng)與醫生的交流，也為那些善于溝通的醫藥代表帶來(lái)了巨額財富。那個(gè)時(shí)候就出現了百萬(wàn)身家的醫藥代表，引起了醫藥界對這一新職業(yè)趨之若鶩。

  那個(gè)年代，進(jìn)口藥品“頭上頂著(zhù)一層光環(huán)”,被人們所追捧，國內的仿制品種也沒(méi)有現在這樣多。那幾年，藥學(xué)院的畢業(yè)生更多地流向了醫藥消瘦行業(yè)，不是到藥廠(chǎng)當醫藥代表，就是到醫藥消瘦公司消瘦藥品，為此甚至選擇放棄做一名醫生。而此前，這里的學(xué)生更愿意到醫院藥房或者制藥廠(chǎng)從事藥品研發(fā)工作。

  **初期，由于醫院的特殊性以及改革的緩慢進(jìn)程，醫院的進(jìn)藥渠道局限于本地的醫藥公司。在那時(shí)，醫生對藥品消瘦影響不大，他們對各種新藥沒(méi)有太多認知，只有在醫院引進(jìn)新藥后才會(huì )了解，行醫時(shí)也沒(méi)有太多選擇性。在這種情形下，藥廠(chǎng)的消瘦人員就只是普通的送貨員。

  1985年，伴隨著(zhù)我國合資法的***，跨國公司開(kāi)始進(jìn)入中國。

  為了更有效地開(kāi)拓中國醫藥市場(chǎng)，消瘦自己的專(zhuān)利藥品，這些企業(yè)開(kāi)始引進(jìn)國外的醫藥代表制度，建立自己的消瘦隊伍，***、培訓了一批批醫藥代表。

  受外企高薪的誘惑，一批不安于現狀的醫生、藥劑師、醫學(xué)院校的老師開(kāi)始加盟外資制藥企業(yè)，這些具有較高專(zhuān)業(yè)知識水平的人，成為中國**后第一代專(zhuān)業(yè)的醫藥代表。

  那時(shí)，有一首打油詩(shī)來(lái)調侃從事這一新興職業(yè)的人：手拎一個(gè)冒牌名包，身上揣著(zhù)兩百零鈔，見(jiàn)人說(shuō)話(huà)點(diǎn)頭哈腰，遠看像歸國華僑，近看像港澳同胞，仔細一看，乖乖，原來(lái)是醫藥代表。

  當時(shí)，醫藥代表的職責是在醫院中為醫生講解如何使用外資企業(yè)從國外引進(jìn)的新藥。許多醫藥行業(yè)內的最新信息都是經(jīng)醫藥代表傳播到國內的。專(zhuān)業(yè)的醫藥代表推動(dòng)了許多特效藥和自主創(chuàng )新藥在臨床的使用，也使醫院與制藥企業(yè)之間產(chǎn)生了良性互動(dòng)。此后，醫藥代表從合資藥企向港資、臺資藥企擴展。

  到了上世紀90年代末期，民營(yíng)企業(yè)大量進(jìn)入醫藥行業(yè)，競爭進(jìn)一步加劇，醫藥代表的素質(zhì)也迅速“惡化”.

  無(wú)論有無(wú)醫藥知識或相關(guān)背景，只要能夠打通醫院層層關(guān)系，就可以做醫藥代表。

  通行的“吃回扣”

  2002年左右，醫藥代表已經(jīng)從一個(gè)“公關(guān)”、代理的身份，轉變?yōu)閺仡^徹尾的消瘦。給客戶(hù)拿紅包、算回扣，基本上就是我們的日常工作。只有搞好關(guān)系，才有業(yè)績(jì)。

  某醫藥代表說(shuō)：“2002年時(shí)，我代理的抗生素134元一支。醫生每開(kāi)出一支，可以拿8元回扣。看起來(lái)雖然不多，但架不住量大。最多的一次，有個(gè)醫生一個(gè)月就從我手上拿了4000元。就是說(shuō)，那個(gè)月他至少給患者開(kāi)了500支。這還只是從一種藥中所拿到的錢(qián)。”甚至有醫生直接向他開(kāi)口：“給你賣(mài)了這么多藥，你總得表示表示吧？”

  回扣是醫藥代表最普遍的“行賄”手段。如果單憑醫院的工資，醫生的收入幾乎可以用“少得可憐”來(lái)形容。“但如果能加上醫藥代表給的‘好處’，可能就好一些，少的時(shí)候差不多增收1/3,多的時(shí)候幾乎是工資收入的一倍。”北京一家二級醫院藥房采購部工作人員說(shuō)，“那些拿了‘好處’的醫生們更是可以決定這些藥品的‘出藥率’。”

  所謂“出藥率”就是一種藥品在醫院同類(lèi)藥品中被患者使用的頻率，按道理講，本應是哪種藥品療效越好，患者使用的就越多，但在“吃回扣”的情況下，并非療效越好的藥品被使用的越多。

  “醫藥代表向醫生行賄的最終結果，就是在醫生為患者開(kāi)處方時(shí)，有選擇地向患者提供自己收受**的藥品。比如為了治好患者的病，可能有兩種或多種治療方案，但因為自己收了某種藥品醫藥代表的**，就會(huì )向患者推薦使用這種藥。”他說(shuō)。

  不過(guò)，給醫生不能說(shuō)是給回扣，也不能叫提成，而要說(shuō)是支付“臨床費”.一般臨床費為零售價(jià)的10%--15%.剛開(kāi)始時(shí)，有些醫生可能有所顧忌，但很快嘗到甜頭后，就會(huì )很主動(dòng)地幫醫藥代表“促銷(xiāo)”.每月末醫藥代表就憑醫生的報數，分發(fā)“臨床費”.有時(shí)候給病人開(kāi)了處方后，病人并未去付費取藥，但只要數字相差不是太大，錢(qián)還是得按醫生提供的數字照付。

  但哪怕是給同一個(gè)醫生的回扣比例，也不是固定不變。2007年，原北京航天總醫院遺傳室副主任醫師王桂林被判**，王桂林就是“栽”在了醫藥代表身上。

  其實(shí)，不給回扣、不打點(diǎn)關(guān)系也行，除非你的藥品“不可替代”.但大部分藥品都面臨著(zhù)競爭。某些藥全國有幾百個(gè)廠(chǎng)家在生產(chǎn)，質(zhì)量上也沒(méi)有大的差別，醫院憑什么要進(jìn)你的藥、醫生憑什么要開(kāi)你的藥？

  在這樣的“大形勢”下，醫藥代表的角色也發(fā)生了徹底改變，從最早高素質(zhì)、受尊敬的專(zhuān)業(yè)人士演變?yōu)闊o(wú)所不用其極的推銷(xiāo)者。

  醫藥代表在上崗前一般都要接受藥廠(chǎng)的“培訓”,一名醫藥代表總結出，培訓分為三部分：一是熟悉包干的醫院、醫院有關(guān)負責人及所有醫生的情況，包括醫生的住址、家庭電話(huà)、門(mén)診時(shí)間、生活習慣、個(gè)人嗜好等都要摸得一清二楚。

  二是促銷(xiāo)方法，促銷(xiāo)方法說(shuō)來(lái)很簡(jiǎn)單，就是一切圍繞醫生的嗜好轉，醫生喜歡錢(qián)物，就送錢(qián)物，醫生喜歡打保齡球、跳舞，就陪玩陪舞，對推銷(xiāo)藥物有關(guān)的重要人物，如果要“三陪女”也要設法予以滿(mǎn)足。

  三是要求按期上門(mén)“家訪(fǎng)”,聯(lián)絡(luò )感情，并把訪(fǎng)談結果加以記錄，作為促銷(xiāo)的活動(dòng)成果向廠(chǎng)方匯報。

  打通所有環(huán)節

  “醫藥代表行賄的對象主要是各科室的主治醫生和院方藥品采購部門(mén)主管。”北京一家二級醫院藥房采購部工作人員說(shuō)。

  每個(gè)醫院都有自己的藥委會(huì )，需要集中采購哪些藥品，都是由各科室向藥委會(huì )提供藥品和醫藥器材名單，藥委會(huì )會(huì )對這些名單定期進(jìn)行評審，評審結束后，再將名單上報給醫院，院方通過(guò)公開(kāi)招標的形式購入名單上的藥品。“但公開(kāi)招投標往往只是一個(gè)形式。”這位工作人員表示。

  “統方”是一種專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，是一個(gè)醫院對醫生處方用藥量信息的統計。醫生開(kāi)處方時(shí)最喜歡用什么藥？哪種藥用量最大？這對普通老百姓來(lái)說(shuō)價(jià)值不大，但是一些醫藥代表對此卻視若寶貝，因為他們可以收買(mǎi)“統方”,然后再根據醫生的用藥量?jì)冬F回扣，以達到多賣(mài)藥的目的。

  行賄罪的風(fēng)險

  2000年到2009年，北京市判處了163起醫療領(lǐng)域的職務(wù)犯罪。

  對醫療領(lǐng)域商業(yè)**的打擊從未中斷，而且近年來(lái)更加頻繁。15年來(lái)，相關(guān)政策文件多達20多個(gè)。從中央層面而言，1996年開(kāi)始，國家工商總局就***了關(guān)于商業(yè)**行為暫行規定，十幾年來(lái)，我國各部委包括司法機關(guān)始終沒(méi)有從輿論層面、政策法律層面放松過(guò)對醫療行業(yè)**行為的重視。

  而醫藥代表的行業(yè)自律也始終在完善。上世紀90年代末，中國**部門(mén)曾組織對內地醫藥公司的醫藥代表進(jìn)行考核。2002年4月， 17家合資制藥企業(yè)共同發(fā)表聲明，承諾規范醫藥代表的行為，同時(shí)對消瘦中的回扣、紅包等問(wèn)題進(jìn)行嚴格管制。

  2006年6月29日修改的刑法是一個(gè)重要的里程碑，從此，醫藥代表行賄要受到刑罰懲處，醫生受賄也要受到刑罰懲處。

  但現實(shí)卻是，醫藥代表的行賄行為從未停止，只是更加隱蔽。

  在傳統的回扣、提成方式行賄之外，出現了一些邊緣的行賄名目，如“科研協(xié)作費”、“外協(xié)費”、“技術(shù)支持費”等等。一些醫藥代表將**關(guān)系套上了朋友間禮尚往來(lái)的“外衣”,以各種充滿(mǎn)人情味的行賄方式“瞞天過(guò)海”,如為醫生請保姆，幫助子女升學(xué)，送高檔俱樂(lè )部會(huì )員卡等。

  一些有名的醫生覺(jué)得回扣錢(qián)不多、風(fēng)險又大，醫藥代表也不會(huì )上來(lái)就說(shuō)這事。但不搞好關(guān)系也不行。他們地位高、影響大，所以就組織些學(xué)術(shù)研討會(huì )、海外考察一類(lèi)的活動(dòng)，開(kāi)銷(xiāo)也不少。

  但組織醫生開(kāi)研討會(huì )、考察，也讓藥企產(chǎn)生困惑。難道只要邀請醫生參加研討會(huì )就算是行賄嗎？

  醫藥企業(yè)很特殊，通常有一些新藥，對藥品的療效、臨床反應的研討，會(huì )議非常多。這有可能是行賄的一種形式，但也有一個(gè)合理性的問(wèn)題。因為有些醫生很專(zhuān)業(yè)，一些研究工作必須依靠他，所以必須要開(kāi)研討會(huì )，研討會(huì )都有專(zhuān)題和目的。

  但如今已今非昔比，競爭越來(lái)越激烈，從業(yè)人員越來(lái)越多，每個(gè)人能夠獲得的回報自然就與日遞減，月薪普遍過(guò)萬(wàn)的日子已經(jīng)一去不復返了。

  一些知名外資藥企的醫藥代表底薪均在5000元以上，與國內藥企相比，提成也很可觀(guān)。只要能順利地完成規定任務(wù)量，一般員工的收入都會(huì )超過(guò)萬(wàn)元。他們的操作也更為規范，很少直接以現金回扣的方式送給醫生，而是多通過(guò)送禮、組織活動(dòng)或者旅游的形式，逐步培養起公司藥品在醫生心目中的美譽(yù)度。

  影響更大的還是風(fēng)險。2010年，北京查處了震驚醫藥代表界的結防所窩案。44歲的王姓藥商在4年多的時(shí)間里，先后向北京市多家區縣疾控中心結核病防止所負責人行賄，總數高達307萬(wàn)余元。在涉案的醫生中，有多家區縣的疾控中心結防科科長(cháng)、疾控中心結防所所長(cháng)、副所長(cháng)等。

  此案曾引發(fā)全市結防所大動(dòng)蕩，多名受賄醫生因此獲刑。

  但在當時(shí)，行賄罪還很少被戴在醫藥代表頭上。2007年，重慶市查處了一起4名醫院領(lǐng)導涉案的受賄窩案，10余名醫藥代表被調查，承認曾給醫生“紅包”,但無(wú)一被判行賄罪，全部是以證人身份出現。

  如今情況已不同以往。河南省僅在2013年就判處約10例醫藥代表行賄案。這些案例中，行賄對象很大部分為鄉鎮衛生院醫生，行賄額也在3萬(wàn)元以下，其治理力度和決心可見(jiàn)一斑。

  醫藥代表應該成為良醫的伙伴。這句話(huà)曾是這個(gè)行業(yè)的座右銘。