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    3月27日，**總理在內蒙古某村衛生所調研時(shí)提出了三個(gè)問(wèn)題：開(kāi)藥加價(jià)嗎？收不收***？國家津貼夠生活嗎？

    村衛生室在農村三級衛生服務(wù)體系中處于基礎地位，承擔著(zhù)為農民提供基本衛生服務(wù)的重任。如何讓村衛生室既能生存又有活力？本報記者深入海南、山東和陜西等地基層調研。

    海口市翰香村衛生室設備一應俱全，卻無(wú)人坐診

    與村民有**，兩任村醫被迫離開(kāi)

    距離海口20多公里的龍泉鎮翰香村的村頭有一間平頂房，里面診療臺、病床、候診座椅等設備一應俱全，但卻大門(mén)緊閉、空無(wú)一人。據村民介紹，這本是給村民服務(wù)的衛生室，但已經(jīng)關(guān)閉一年多了。

    翰香村是海口市龍華區龍泉鎮最大的村委會(huì )，下轄14個(gè)自然村。村民吳先生在文昌打工，翰香村衛生室關(guān)門(mén)后他最擔心家里老人**不方便，而且“**花錢(qián)蓋了衛生室卻放閑，是資源浪費”。也有村民說(shuō)，白天還好，離鎮上也就二三公里的路，要是晚上孩子發(fā)燒、老人急病，就很不方便。

    建好的衛生室為什么不開(kāi)門(mén)呢？

    翰香村村委會(huì )主任蔡于臺說(shuō)，翰香村自上個(gè)世紀70年代就有了衛生室，一直是一位本村籍的村醫坐診，直到退休。2007年，龍華區**撥款建了新衛生室并派來(lái)了梁醫生。梁醫生在這里工作了四五年，和村民一直相處融洽。但前兩年，一位村民因自己母親的病治不好怪罪梁醫生，經(jīng)常上門(mén)恐嚇并毆打梁醫生。無(wú)奈之下，龍泉鎮衛生院只好為翰香村換村醫。然而，2012年11月，新來(lái)的村醫因與村民出現醫患**，也被迫離開(kāi)。從那時(shí)起，村衛生室就關(guān)門(mén)了。

    說(shuō)起前年那場(chǎng)**，記者在翰香村采訪(fǎng)時(shí)遇到的3位老人都說(shuō)責任不在村醫，“那個(gè)病人到海口的大醫院就被告知治不好了，回家辦后事吧。后來(lái)送回村里，家屬非要村醫**，結果打完針就出事了。出事后，家屬不依不饒，一定要村醫賠償。”

    “畢竟不講道理的只是個(gè)別村民，大多數村民都希望村里有醫生。”蔡于臺說(shuō)，村里辦婚宴、祭祖等大事，都會(huì )請村醫參加。

    一年來(lái)，龍泉鎮衛生院副院長(cháng)吳清合一直在為翰香村找村醫奔忙。“不是我們不找，可人家要愿意來(lái)才行啊。”吳清合嘆氣道，來(lái)了幾位外地醫生，一問(wèn)待遇和村里的情況就沒(méi)回音了。幾位主動(dòng)請纓的醫生，要么就是年紀太大無(wú)法勝任，要么就是沒(méi)有村醫***無(wú)法行醫。

    翰香村雖只是個(gè)案，卻折射出龍泉鎮乃至整個(gè)海口鄉村衛生室運營(yíng)的困境。目前，龍泉鎮有10個(gè)村衛生室，其中8個(gè)正常運營(yíng)，2個(gè)因為缺村醫而關(guān)門(mén)。

    “很多村民不會(huì )說(shuō)普通話(huà)，海南話(huà)也不大會(huì )講，只講方言，外地人來(lái)連基本的對話(huà)都成問(wèn)題，更別說(shuō)看病了。不成熟的醫生根本不敢放在村衛生室，也不允許他們上門(mén)給患者**，否則出了事情，責任重大，誰(shuí)來(lái)負責？”吳清合說(shuō)，龍泉鎮2006年公開(kāi)***的6名村醫全走了，干得長(cháng)的不過(guò)一年，短的不到一個(gè)月，如今在崗的村醫都是本地人。龍泉鎮衛生院院長(cháng)吳效雄苦惱地說(shuō)，管理挺到位的，就是沒(méi)醫生。病號多的村，村醫每月拿到6000元-7000元，待遇比鎮衛生院的一些醫生還好，“可就是沒(méi)人愿意來(lái)”。

    臨沂市徐賀村衛生室服務(wù)3500余人，工資財**

    不養懶漢，醫生每天瞧五六十病人

    “徐所長(cháng)，俺這牙疼，拖累的俺這右半邊臉都疼，你給瞧瞧！”12日上午，山東省臨沂市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區梅家埠街道徐賀村村民楊會(huì )連來(lái)到村衛生室，對醫生徐勤平說(shuō)。

    徐勤平年過(guò)半百，從事村醫工作30多年，作為村衛生室資歷最老的醫生，深得村民們信賴(lài)。“咱徐賀村衛生室服務(wù)徐賀村、廟賀村和鐘賀村3個(gè)村的3500余人。”徐勤平說(shuō)， “門(mén)診上，一天得有五六十個(gè)瞧病的，當然也不是什么大毛病，感冒發(fā)燒之類(lèi)的常見(jiàn)病，高血壓、高血脂等慢性病，還有村民干活累出腰肌勞損之類(lèi)的傷病。如果遇到什么大病、急病，那就得轉診到街道或者市里了。”

    村民王俊美今年60歲，患有高血壓。“隔段時(shí)間來(lái)通通血管，打打預防針，可不能把慢性病熬成大病、急病。”王俊美說(shuō)，像她這樣的“三高”患者，徐賀村的村醫一年要分4次入戶(hù)隨訪(fǎng)。

    有村民覺(jué)得，村醫經(jīng)驗豐富，理論知識不足，水平有限。不過(guò)，更多的村民覺(jué)得村醫不可替代。“村醫離得近又懂醫學(xué)知識，村民凡是有點(diǎn)病災，首先想到他們。”楊會(huì )連說(shuō)，有時(shí)候家里有人病了，都是先去找村醫診斷，然后再由村醫決定去不去大醫院，去大醫院往往也有村醫陪著(zhù)，這樣放心。

    “村里的醫療隊伍畢竟水平有限。”徐勤平說(shuō)，開(kāi)發(fā)區讓技術(shù)和專(zhuān)家“下沉”到基層，在開(kāi)發(fā)區醫院、鄉鎮衛生院的醫生，每年都有“下基層”為農民治病的任務(wù)，安排到俺們村的醫生每年來(lái)村里坐診時(shí)間不能少于3個(gè)月，隔幾天就來(lái)一趟。“俺也跟著(zhù)這些‘高手’學(xué)了不少新知識。”

    據徐勤平介紹，開(kāi)發(fā)區將所有的村醫都納入了財政體系，由財政統一撥款給他們發(fā)工資。工資分為三塊，基本工資、績(jì)效工資、基本公共衛生***用。以村醫徐之光為例，他一個(gè)月的基本工資是800元，績(jì)效工資在1000元-2000元，基本衛生公共***平均每月400元，他一個(gè)月的工資差不多得2200元-3200元。而徐勤平現在一個(gè)月能拿4000多元。“待遇上還行但不養懶漢，大頭都在績(jì)效工資上，不干活工資肯定沒(méi)這么高。”徐勤平說(shuō)，特別需要點(diǎn)出的是，對于村醫績(jì)效的考核，由街道衛生院負責，依據村醫的工作量和群眾滿(mǎn)意度定，與用藥量、藥品價(jià)格無(wú)關(guān)。

    目前開(kāi)發(fā)區351名村醫都持有鄉村醫生執業(yè)證書(shū)，大部分是本村人，開(kāi)發(fā)區會(huì )開(kāi)展定期培訓，每季度一次。徐勤平說(shuō)，現在村醫大部分都年齡比較大了，很擔心以后村醫會(huì )后繼無(wú)人。對此，開(kāi)發(fā)區立足農村當地，培訓村醫助理員，然后助其慢慢成長(cháng)為村醫。

    涇陽(yáng)縣木劉村衛生室不敢亂收費，醫生深夜出診是常事

    藥品實(shí)行“三統一”，不見(jiàn)一些常用藥

    4月9日，陜西咸陽(yáng)市涇陽(yáng)縣木劉村衛生室里，72歲的王全明大爺在輸液。為了避免腦梗病情加重，每年的4月和10月，王大爺就會(huì )到村衛生室治療。“每次要連續打7天，一個(gè)療程。一共130元。”王大爺邊輸液邊說(shuō)，“用的藥都是‘三統一’的藥，拿著(zhù)合作醫療本，還能立馬報銷(xiāo)42元。”

    王大爺所說(shuō)的藥品“三統一”，指的是陜西實(shí)行基層醫療機構藥品統一采購、統一價(jià)格、統一配送，這也是陜西省深化醫藥衛生體制改革、建立國家基本藥物制度的一項內容。因為藥品“三統一”，加之來(lái)這里看的病也都是小毛病，村衛生室的很多藥價(jià)格并不貴。

    “價(jià)格都寫(xiě)在村衛生室的小黑板上，沒(méi)人敢亂收錢(qián)。”涇陽(yáng)縣衛生局副局長(cháng)李永剛說(shuō)，“而以前沒(méi)有‘三統一’的時(shí)候，藥的價(jià)格都是村醫自己說(shuō)了算。”

    除了王全明外，還有另外兩位村民也在輸液，衛生室內的一切都靠51歲的村醫王五洲一個(gè)人忙活。“每天都能有10個(gè)人左右來(lái)看病。主要是些頭疼發(fā)燒、傷風(fēng)感冒、腸炎等病。”王五洲邊給村民換藥邊說(shuō)。

    雖然只有王五洲一個(gè)村醫，但值班室、診斷室、觀(guān)察室、治療室等都齊全。在衛生室的堂屋，還放著(zhù)一臺超聲波身高體重測量?jì)x。測量?jì)x上還有測血壓的裝置，用起來(lái)很方便。

    讓村醫王五洲為難的是，衛生室的藥品價(jià)格雖然低，但是很多常用藥并不在配送范圍內。比如治咳嗽的甘草片，省里招標是4.5元一瓶，然而由于原材料價(jià)格上漲，市場(chǎng)價(jià)已經(jīng)是8元了。由于招不到標，甘草片就沒(méi)法提供給村衛生室。村里沒(méi)有藥店，村衛生室的藥品又不齊全，村民還得自己去鎮里或縣里的藥店買(mǎi)。

    “一些大點(diǎn)的病，比如大的創(chuàng )傷、骨折，或者村里處理不了的、診斷不明確的、要設備檢查的，都要轉送給縣里大醫院。農村因病致貧，主要還是重病大病，我這里只能保證村民‘小病不出村’。”王五洲說(shuō)。

    看著(zhù)雖顯年輕，王五洲說(shuō)已在木劉村當村醫30多年了。而現在涇陽(yáng)縣很多村的村醫都是50歲左右，年輕的村醫很少。王五洲說(shuō)，在村里當村醫，村民有個(gè)頭疼腦熱都會(huì )隨時(shí)來(lái)找，而且是24小時(shí)，深夜出診是常事。現在的收入和補貼都是國家發(fā)放，每年2萬(wàn)多元的收入，對很多年輕人沒(méi)有吸引力。