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    2013年，呼吸學(xué)科有一批重要的基礎及臨床研究發(fā)表在世界頂尖級的綜合性和專(zhuān)業(yè)性刊物，標志著(zhù)我國研究水平進(jìn)一步與國際接軌，提高了我國呼吸學(xué)科的全球影響力。

    基礎與臨床研究

    肺動(dòng)脈高壓

    較低的社會(huì )經(jīng)濟地位可增加常見(jiàn)心血管病、肺部疾病風(fēng)險及死亡率，但與肺動(dòng)脈高壓的關(guān)系較少報道。荊志成等在同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫院進(jìn)行的前瞻性隊列研究發(fā)現，較低的社會(huì )經(jīng)濟地位與特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的高死亡風(fēng)險明顯相關(guān)，且***于臨床特征、血液動(dòng)力學(xué)和治療。研究發(fā)表于《美國呼吸與危重監護醫學(xué)雜志》。

    間質(zhì)性肺疾病

    放射性肺損傷是胸部腫瘤放射治療的主要障礙。四川大學(xué)華西醫院YouLu等研究發(fā)現，間質(zhì)干細胞可顯著(zhù)減輕放射性肺損傷，體外實(shí)驗發(fā)現可保護肺泡Ⅱ型上皮細胞，拮抗放射誘導的凋亡和DNA損失，并調節炎癥應答。本研究對缺少有效治療方法的放射性肺損傷提供了新穎的見(jiàn)解。研究發(fā)表于《美國基因治療學(xué)會(huì )雜志-分子治療》。

    結核病

    多耐藥和廣泛耐藥結核日益增多，導致結核病愈加難治。中國科學(xué)院學(xué)者對結核分枝桿菌進(jìn)行研究，發(fā)現72個(gè)新基因、28個(gè)基因間區域、11個(gè)非同義單核苷酸多態(tài)性以及10個(gè)基因間區域單核苷酸多態(tài)性與耐藥顯著(zhù)相關(guān)，提示耐藥的遺傳基礎遠超過(guò)預期，并為今后耐藥機制研究提供了堅實(shí)的基礎。研究發(fā)表在《自然-遺傳學(xué)》。

    呼吸道感染

    2013年3月，我國上海地區發(fā)現不明原因發(fā)熱患者，經(jīng)中國疾病預防控制中心檢測最終確定為新型H7N9禽流感病毒。本研究發(fā)表在2013年5月《新英格蘭醫學(xué)雜志》，認為該病毒與嚴重、致死性呼吸系統疾病相關(guān)。除了多篇發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》的研究外，關(guān)于H7N9禽流感病毒的流行病學(xué)、病毒特征以及病毒溯源等研究，2013年有二十余篇發(fā)表于《柳葉刀》、《自然》、《科學(xué)》、《柳葉刀-感染性疾病》、《英國醫學(xué)雜志》、《細胞研究》和《美國呼吸與危重監護醫學(xué)雜志》等。另外，關(guān)于高致病性禽流感H5N1跨種間傳播機制研究的文章發(fā)表在《科學(xué)》。

    一氧化碳與呼吸道感染有何關(guān)系？香港中文大學(xué)威爾士親王醫院田林瑋等發(fā)現，短期暴露于低濃度一氧化碳環(huán)境可減少呼吸道感染住院風(fēng)險，提示低濃度一氧化碳暴露對呼吸道感染具有一定急性保護作用。該研究發(fā)表于《美國呼吸與危重監護醫學(xué)雜志》。

    慢性阻塞性肺疾病

    為了評估吸煙的慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者外周循環(huán)和肺內調節性T細胞（Treg）的動(dòng)態(tài)改變、探索Treg發(fā)病的潛在機制，北京同仁醫院HouJ等對吸煙的慢阻肺患者進(jìn)行研究，同時(shí)設置不吸煙伴正常肺功能人群、吸煙伴正常肺功能人群進(jìn)行對照。研究發(fā)現，Treg亞群中抗炎亞群（aTreg+rTreg）與促炎亞群（FrⅢ）失衡，可能在慢阻肺患者疾病進(jìn)展中起重要作用。研究發(fā)表在《胸腔》。

    香港廣華醫院TseHN等對大劑量N乙酰半胱氨酸治療穩定期慢阻肺的療效進(jìn)行了為期1年的雙盲、隨機、安慰劑對照研究。結果發(fā)現，服用大劑量N乙酰半胱氨酸（600mg，2次/d）可有效改善小氣道功能，減慢穩定期慢阻肺患者急性加重頻率，本研究發(fā)表在《胸》。

    肺癌

    廣東省人民醫院吳一龍等開(kāi)展的隨機、雙盲FASTACT-2研究顯示，化療與厄洛替尼交替治療方案可顯著(zhù)延長(cháng)晚期非小細胞肺癌患者的無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期，EGFR基因突變患者獲益明顯。中國醫學(xué)科學(xué)院孫燕院士等開(kāi)展的隨機、雙盲、頭對頭Ⅲ期ICOGEN研究顯示，對于晚期非小細胞肺癌患者，埃克替尼與吉非替尼療效相當且不良反應更低。上述兩項研究均發(fā)表于《柳葉刀-腫瘤學(xué)》。

    **長(cháng)庚大學(xué)LiuSJ等研究發(fā)現，生物可降解支架具有與自擴張金屬支架相似的物理特性，并可以提供5周以上、持續的順鉑釋放，在治療惡性氣道狹窄方面顯示出較大潛力。本研究發(fā)表于《胸》。

    哮喘

    為了解哮喘患者對多效性細胞因子IL-27誘導Th2抑制出現耐受的新機制，復旦大學(xué)附屬上海中山醫院陳智鴻等對哮喘患者的外周血CD4+T細胞進(jìn)行研究。結果發(fā)現，IL-27介導的CD4+T細胞分化抑制的耐受是由IL-4介導的STAT1磷酸化障礙引起，提示基于IL-27的干預措施將來(lái)應更多用于過(guò)敏性疾病的預防，而不是治療。

    四川大學(xué)華西醫院WangG等進(jìn)行系統回顧和Meta分析發(fā)現，哮喘控制測試優(yōu)于哮喘控制問(wèn)卷，哮喘控制問(wèn)卷需要更多的交叉效度分析，但兩者對哮喘未控制患者的評估均無(wú)應用價(jià)值。上述兩項研究均發(fā)表于《臨床過(guò)敏和免疫學(xué)雜志》。

    南京大學(xué)ZhangCH等研究了跨膜蛋白16（TMEM16）對氣道高反應性的影響，結果發(fā)現TMEM16A編碼平滑肌的氯（鈣）通道，可促進(jìn)鈣離子拮抗劑誘導的收縮。另外，上調TMEM16A以及放大其活化效應有助于調節卵白蛋白致敏慢性哮喘小鼠的氣道高反應性，提示TMEM16A可作為哮喘的潛在治療靶點(diǎn)。該項研究發(fā)表于《美國呼吸與危重監護醫學(xué)雜志》。

    咳嗽

    我國慢性咳嗽的病因及其與地域、季節、年齡、性別的相關(guān)性目前仍未明確。鐘南山院士等通過(guò)前瞻性、多中心研究發(fā)現，咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎和過(guò)敏性咳嗽是我國慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，與地域、季節、年齡和性別等無(wú)關(guān)。該研究發(fā)表在《胸》。

    另外，**總醫院YuanX等發(fā)現，肺炎支原體感染與亞急性咳嗽相關(guān)，研究發(fā)表在《歐洲呼吸雜志》。

    罕見(jiàn)病例

    2013年，《美國呼吸與危重監護醫學(xué)雜志》報道了我國3例臨床罕見(jiàn)病例。

    北京協(xié)和醫院報道了1例常規體檢發(fā)現粟粒樣結節的女性患者，其唯一癥狀是輕度呼吸困難。高分辨率CT顯示兩肺彌漫分布的微小肺結節和肺囊性損害，經(jīng)支氣管肺活檢初判為淋巴管平滑肌瘤病。2年后患者因氣胸再次行肺活檢并確診本病。盡管患者存在呼吸困難加重以及氣胸，但復查CT顯示微小肺結節無(wú)明顯改變。彌漫分布微小肺結節多為復合型結節性硬化病相關(guān)性淋巴管平滑肌瘤病的表現，而本病例經(jīng)檢查排除復合型結節性硬化病。

    我國**花蓮慈濟醫院Gee-GwoYang等報道了1例復發(fā)性自發(fā)性氣胸女性患者。該患者有自發(fā)性氣胸家族史。體格檢查發(fā)現兩肺呼吸音減弱以及后背大量丘疹（圖2）。胸部X片發(fā)現氣胸和數個(gè)肺大皰。胸部CT發(fā)現氣胸和多個(gè)肺囊腫。遺傳分析發(fā)現，FLCN基因外顯子14出現一個(gè)堿基對插入，診斷為Birt-Hogg-Dubé綜合征。該患者未發(fā)現腎癌，以復發(fā)性自發(fā)性氣胸就診，導致臨床診斷困難。

    南京大學(xué)醫學(xué)院附屬南京鼓樓醫院曹孟淑等報道了1例反復咳嗽和咯血的女性患者，體格檢查發(fā)現胸骨左緣第2~3肋間聞及3級收縮期雜音，胸部CT發(fā)現彌漫性小葉間隔增厚伴左側胸廓縮小，左肺靜脈缺如，從降主動(dòng)脈分出3支側支動(dòng)脈**左肺（圖3）。支氣管鏡發(fā)現黏膜血管擴張和氣管血管瘤，黏膜充血、肥厚和分泌增多，伴管腔狹窄等改變。超聲心動(dòng)圖示三房心、第二房間隔缺損伴中度肺動(dòng)脈高壓。最終經(jīng)CT血管造影、支氣管鏡、超聲心動(dòng)圖和心導管術(shù)診斷為先天性單側性肺靜脈閉鎖伴心臟損害。

    綜述

    除了上述基礎及臨床研究外，今年我國學(xué)者還在國外主流期刊發(fā)表了多篇重要的綜述。廣東醫學(xué)院附屬醫院劉剛等在《病理學(xué)年度綜述》發(fā)表“石棉誘導肺部疾病的分子基礎”，北京醫院王辰院士等在《胸》發(fā)表“呼吸醫學(xué)在中國的進(jìn)展、挑戰和機遇”，復旦大學(xué)附屬上海中山醫院白春學(xué)等在《胸》發(fā)表“肺癌在中國的挑戰和干預”。