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　　在近期召開(kāi)的2013年世界糖尿病大會(huì )上，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布了全球老年2型糖尿病患者管理指南，主要針對70歲以上老年患者。該指南主要基于專(zhuān)家共識和臨床經(jīng)驗而制定，也適用于老年1型糖尿病患者。

　　指南強調，老年糖尿病患者的臨床特征有別于相對年輕的糖尿病患者，因而需要區別對待。指南的核心內容是“預防”，即通過(guò)進(jìn)行風(fēng)險評估和篩查，使并發(fā)癥風(fēng)險降至最低，根據全身功能狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化干預。

　　指南強調，在為老年糖尿病患者制定治療方案和血糖控制目標時(shí)，需著(zhù)重考慮患者的全身功能狀態(tài)、合并癥情況、低血糖等并發(fā)癥風(fēng)險。先采取生活方式干預，效果不佳才用降糖藥物。在藥物治療過(guò)程中，最重要的是要預防藥物相關(guān)不良事件。老年患者不適宜服用多種藥物，臨床醫生在處方藥物前應進(jìn)行廣泛的藥物風(fēng)險評估。

　　老年糖尿病患者在接受藥物治療時(shí)，應采取“以最低有效劑量應用并緩慢逐漸增量”的原則，同時(shí)要監測藥物療效和不良反應。在一線(xiàn)治療中，二甲雙胍仍是首選一線(xiàn)藥物；如二甲雙胍不耐受或禁用，可考慮用磺脲類(lèi)藥物，但要警惕低血糖風(fēng)險，避免用格列苯脲；如負擔得起，可考慮用二肽基肽酶4抑制劑；餐后高血糖較明顯和飲食不規律的患者可考慮用格列奈類(lèi)藥物（圖1）。

　　在血糖控制目標上，生活能自理的老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白目標值為7.0%~7.5%；行動(dòng)不便者目標值應為 7.0%~8.0%，身體較弱和伴癡呆癥的患者目標應更高（8.5%）；對于終末期患者，血糖控制目標是避免癥狀性高血糖。

　　指南強調，對于老年患者，預防低血糖至關(guān)重要。有研究提示，低血糖是老年糖尿病患者的第二大非致死性并發(fā)癥。此外，尿路感染和足潰瘍也是老年糖尿病患者需重點(diǎn)預防的并發(fā)癥。