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    一項大型隨機化BETH試驗結果顯示，對于HER2陽(yáng)性高風(fēng)險乳腺癌患者而言，貝伐單抗并不能在HER2靶向輔助化療的基礎上增加獲益，反而會(huì )帶來(lái)更大的安全憂(yōu)慮。本研究對不包含蒽環(huán)類(lèi)藥物的化療方案與包含蒽環(huán)類(lèi)藥物的化療方案的療效進(jìn)行了比較，結果提示前者方案“方興未艾”.其他的在研抗血管生成藥物均遠未能改善患者結局。

    III期BETH試驗中，當在曲妥珠單抗主導的輔助化療方案中添加貝伐單抗（Avastin）治療HER2陽(yáng)性浸潤性乳腺癌患者時(shí)，并未發(fā)現無(wú)病生存期得到延長(cháng)。雖然BETH試驗的目的并非為解釋這一問(wèn)題，但它證明了不包含蒽環(huán)類(lèi)藥物的化療方案在延長(cháng)患者生存期方面與包含蒽環(huán)類(lèi)藥物的化療方案同樣有效。2013年圣安東尼奧乳腺癌研計會(huì )上報道了這一研究。

    UCLA Jonsson綜合癌癥中心臨床/轉化研究主任、UCLA腫瘤學(xué)科首席科學(xué)家Dennis Slamon博士表示：“貝伐單抗不會(huì )為HER2陽(yáng)性乳腺癌患者帶來(lái)任何益處，相反會(huì )增加毒性。其他抗血管生成策略研究同樣遠未表現出生存獲益。這為貝伐單抗進(jìn)一步的研究蒙上了一層陰影，除非我們能找到一個(gè)可從中獲益的患者亞組。”

    蒽環(huán)類(lèi)藥物

    專(zhuān)家對于是否應放棄蒽環(huán)類(lèi)藥物而展開(kāi)爭論。Slamon博士表示，不包含蒽環(huán)類(lèi)藥物的方案，如BETH試驗中所應用的，是HER2陽(yáng)性早期乳腺癌患者獲得相似療效并改善安全性的最佳選擇。他說(shuō)：“我們的觀(guān)點(diǎn)是，我們不需要蒽環(huán)類(lèi)藥物。”會(huì )議主持人，Anderson癌癥中心的Jennifer Litton博士稱(chēng)：“對于這個(gè)問(wèn)題我們可以爭論5個(gè)小時(shí)，我有相反的意見(jiàn)，我認為我們不應該將蒽環(huán)類(lèi)藥物束之高閣。”

    研究方法

    BETH試驗納入了3509例HER2陽(yáng)性、淋巴結陽(yáng)性或高危乳腺癌女性患者。隊列1包含3231例接受不包含蒽環(huán)類(lèi)藥物的化療方案（多西他奇、卡鉑、曲妥珠單抗，即TCH）治療的女性患者，她們接受貝伐單抗或曲妥珠單抗追加或不追加貝伐單抗治療1年。

    這一大型全球性試驗由多個(gè)中心共同完全，其中100所中心的研究者考慮給予患者包含蒽環(huán)類(lèi)藥物或不包含蒽環(huán)類(lèi)藥物的化療方案。僅有278例女性接受多西他奇加曲妥珠單抗加或不加貝伐單抗并繼以氟尿嘧啶、表柔比星、環(huán)磷酰胺（FEC），再加曲妥珠單抗加/或不加貝伐單抗治療（隊列2）。

    追加貝伐單抗治療不改善效果

    不管運用何種方法分析數據，研究者都發(fā)現，在隊列1或隊列2中任何一種化療方案基礎上加用時(shí)，貝伐單抗均不改善浸潤性患者的無(wú)病生存期。

    研究發(fā)現，對于本研究全部受試人群的主要終點(diǎn)指標，兩個(gè)不包含蒽環(huán)類(lèi)藥物方案TCH隊列在隨訪(fǎng)第38個(gè)月時(shí)達到同樣的效果——92%.Slamon博士表示，這些結果僅為一小部分患者留下改善的余地。他評論道：“我們?yōu)榻K點(diǎn)的改善而震驚，它甚至優(yōu)于BCIRG-006試驗的結局。我們的試驗終點(diǎn)比006試驗長(cháng)3.5倍。這對于患者而言無(wú)疑是個(gè)利好消息。”

    根據預設的分層因素進(jìn)行的亞組分析結果顯示，兩組之間的差異非常小，總侵襲性無(wú)病生存分析結果相似。貝伐單抗治療還會(huì )引起更多的高血壓、出血、充血性心衰、蛋白尿、以及可能的胃腸穿孔等（尤其他試驗的結果推測可得）不良反應。Slamon博士稱(chēng)除高血壓外，存在其他上述副作用的患者數量不多。