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    據公開(kāi)資料顯示，我國公立醫院2006年，共有820家醫院虧損額大于1000萬(wàn)元，其中46家醫院虧損在5000萬(wàn)到1億元之間，另有16家醫院虧損額大于1億元，全國公立醫院的平均負債率為27.6%,不少醫院負債率高于50%.公立醫院虧損已是業(yè)內公開(kāi)的秘密。那么，公立醫院為何虧損？原因是什么？醫療成本如何核算？誰(shuí)來(lái)為虧損負責？

    公立醫院虧損的背后

    眾所周知，公立醫院長(cháng)期以來(lái)拿著(zhù)**的財政補貼，掌握龐大的病源，占我國醫院總數的90%以上，可以說(shuō)是占有壟斷性的地位。無(wú)需納稅，病源不缺，**補貼，可是全國范圍內公立醫院的虧損面和虧損額仍均在擴大，為什么會(huì )有這種現象發(fā)生？很多人表示不理解。
 

    日前，第九屆中國醫院院長(cháng)高層論壇會(huì )在沈陽(yáng)召開(kāi)，與會(huì )的專(zhuān)家和醫院院長(cháng)對公立醫院虧損的問(wèn)題紛紛表明了自己的看法。

    與會(huì )專(zhuān)家指出，當前我國很多公立醫院都是“表面風(fēng)光，內心空虛”.一組公開(kāi)的資料顯示，2006年，全國范圍內公立醫院的虧損面和虧損額均在擴大，共有820家醫院虧損額大于1000萬(wàn)元，其中46家醫院虧損在5000萬(wàn)到1億元之間，另有16家醫院虧損額大于1億元。這一年，全國公立醫院的平均負債率為27.6%,不少醫院負債率高于50%,還有2%的醫療機構資不抵債。

    而浙江臺州恩澤醫療集團主任陳海嘯指出：這一現象仍在持續。據他所知，目前，很多醫院仍處于虧損狀態(tài)。“好一點(diǎn)的醫院能有一點(diǎn)節余，一半以上的縣級醫院，都處在虧損狀態(tài)。而且，這還是在算上財政補貼的情況下計算的。”

    部分院長(cháng)認為，公立醫院的許多收費項目低于成本是造成虧損的重要原因。2010年，北京市曾對八家綜合醫院進(jìn)行了成本核算，調查結果表明，在公立醫院2000多個(gè)醫療項目中，虧損項目高達57%.例如麻醉、掛號診療費和住院床位護理費均是“賠錢(qián)生意”,特級護理費價(jià)格僅是成本的5%左右。像兒科、婦科，均是“政策性虧損”,靠自身難以做到盈虧平衡。
 

    北京大學(xué)首鋼醫院院長(cháng)陳仲強也表示同樣的觀(guān)點(diǎn)，他說(shuō)，很多公立醫院都入不敷出是因為醫院的成本高，但**的補償能力卻無(wú)法支持醫院的虧損程度。較低的服務(wù)價(jià)格與較高的服務(wù)成本間存在的價(jià)格差異，驅動(dòng)了醫院和醫生們尋找更多的其他方式來(lái)進(jìn)行填補，因此，就所以產(chǎn)生了“回扣”、“檢查多”、“看病貴”等問(wèn)題。

    高服務(wù)成本與低服務(wù)價(jià)格體現在，目前很多醫療服務(wù)的價(jià)格仍是在上個(gè)世紀確定的，并未計入人力和物耗成本，也沒(méi)有根據現代化醫療環(huán)境進(jìn)行相應成本的重算和更新。經(jīng)過(guò)了二三十年，很多手術(shù)是“做一個(gè)賠一個(gè)”.比如，骨科就經(jīng)常出現“小病背大病”的情況，通過(guò)做一些新的精細的小手術(shù)提高收入，以補償一些低價(jià)的手術(shù)的虧損。很多醫生對此并沒(méi)有辦法。

    中國醫院協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)莊一強認為，除此之外，人力成本也是導致虧損的另一個(gè)重要原因。我國國內醫護人員的比例接近1:1,而在歐美發(fā)達國家，護士人數通常是醫生的2-6倍左右。這意味著(zhù)，在中國的醫院，很多本該由護士和助理醫師承擔的專(zhuān)業(yè)門(mén)檻較低的工作，卻由較高級別的醫生承擔，這樣無(wú)形中加大了人力成本的支出。

    但與此同時(shí)，也有部分院長(cháng)對上述觀(guān)點(diǎn)提出了相反的看法，他們認為，公立醫院在藥品價(jià)格上擁有15%的加成政策，而且現代化大型醫療器械的檢查項目利潤也較高，因此，這些所謂的成本差別，并不應該作為構成全面虧損的理由。