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    加州拉霍亞——美國焦慮與抑郁學(xué)會(huì )(ADAA)2013年會(huì )上公布的一項研究顯示，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為療法(CBT)對老年廣泛性焦慮障礙(GAD)的效果較好。

    這項隨機對照研究在匹茲堡大學(xué)、華盛頓大學(xué)和加州大學(xué)圣地亞哥分校(UCSD)進(jìn)行，納入73例老年GAD患者，觀(guān)察指標包括漢密爾頓焦慮量表和賓州憂(yōu)慮問(wèn)卷。

    所有患者在一開(kāi)始時(shí)接受艾司西酞普蘭治療，12周后，從漢密爾頓焦慮量表評分降低的情況來(lái)看，單用該藥治療的效果較好。不過(guò)，賓州憂(yōu)慮問(wèn)卷測定的憂(yōu)慮評分未出現顯著(zhù)降低。12周后，患者被隨機分成兩組，一組繼續使用艾司西酞普蘭并同時(shí)接受CBT，另一組繼續使用艾司西酞普蘭但不接受CBT。

    漢密爾頓焦慮量表評分無(wú)顯著(zhù)降低，但接受CBT的患者的賓州憂(yōu)慮問(wèn)卷評分顯著(zhù)降低。在一個(gè)為期28周的維持期內，患者被進(jìn)一步隨機分組，一組減停藥物過(guò)渡至安慰劑，另一組繼續使用艾司西酞普蘭。在接受增強CBT并持續使用艾司西酞普蘭且再次接受進(jìn)一步增強CBT的患者中，無(wú)1例出現復發(fā)。

    在未接受CBT但持續使用艾司西酞普蘭的患者中觀(guān)察到的預后相似。該研究結果表明，雖然CBT通常在作為單純治療時(shí)的效果不佳，但其具有一定的增強作用和預防復發(fā)的作用，這使得許多老年患者在停止藥物治療后仍可維持較好的精神狀態(tài)。

    研究者表示，苯二氮卓類(lèi)藥物和夜間鎮靜劑(如唑吡坦和艾司佐匹克隆)尤其可干擾對GAD的治療。這些藥物的副作用包括患者“時(shí)不時(shí)會(huì )忘記你說(shuō)的話(huà)”，他們可在治療期間睡著(zhù)或處于半睡半醒狀態(tài)。這些副作用在所有年齡組均可見(jiàn)到，但老年患者更易于發(fā)生苯二氮卓類(lèi)和其他鎮靜劑的認知和鎮靜反應。老年患者較難安全治療，因為伴隨衰老出現的藥代動(dòng)力學(xué)改變可導致藥物濃度更高及更多變。在大劑量用藥(所用劑量高于FDA批準的劑量范圍)、使用具有非線(xiàn)性藥代動(dòng)力學(xué)的藥物或可抑制代謝的藥物時(shí)需加以注意。

    此外，藥效動(dòng)力學(xué)的改變可導致對某一藥物的敏感性(包括耐藥性)增加。多重用藥也是需注意的問(wèn)題，如安非他酮合用帕羅西汀或氟西汀可發(fā)生相互作用，有時(shí)可將安非他酮的濃度推至毒性范圍。使用多種抗膽堿能類(lèi)藥物或鎮靜劑可導致風(fēng)險累積，也是一種不好的多重用藥。