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    兩年前的一天，接到神經(jīng)外科的電話(huà)，說(shuō)他們有一個(gè)病人，是抽搐起病的，由于當地縣醫院診斷考慮顱內占位不能排外，所以轉到了他們科。但是在他們科室做了所有的檢查，包括腦電圖，腰穿及頭顱MRI，均正常，排外了占位。但是患兒抽搐仍然頻繁發(fā)作，曾給過(guò)丙戊酸鈉靜滴等AED藥物治療，效果欠佳，每天仍然要發(fā)作十幾次，他們實(shí)在是沒(méi)招了。又是個(gè)12歲的孩子，神內不來(lái)會(huì )診，要求兒科會(huì )診，所以讓我去一趟。

    我去了神外之后，患兒剛好在發(fā)作。我們都知道，如果是發(fā)作類(lèi)疾病，那么對發(fā)作期形式的觀(guān)察是十分重要的，許多癲癇的類(lèi)型，就是通過(guò)對發(fā)作期的觀(guān)察而診斷的，比如最典型的嬰兒痙攣癥——West綜合征的“點(diǎn)頭哈腰”樣發(fā)作。這個(gè)孩子發(fā)作起來(lái)可熱鬧了，像強直——陣攣樣的大發(fā)作，嘴巴里還發(fā)出尖叫。而孩子一發(fā)作父母就在旁邊哭天抹淚。

    簡(jiǎn)單說(shuō)一下病史吧：患兒男，12歲，云南玉溪江川縣人，因“反復抽搐三個(gè)月余”入院。三個(gè)月前因被老師責罵后出現第一次抽搐，表現為四肢強直伴約5HZ的肢體陣攣，牙關(guān)緊咬，尖叫，面色潮紅，呼之不應。每次發(fā)作約5分鐘~10分鐘，能自行緩解。無(wú)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、咳喘等表現。自第一次發(fā)作后，發(fā)作頻率逐漸遞增，開(kāi)始每天1~2次，目前每天約15~20次。突發(fā)突止。自發(fā)作后，家屬輾轉多處求醫，吃過(guò)很多藥物，包括中草藥、西藥，一直沒(méi)什么效果。由于家庭經(jīng)濟較困難，所以一直沒(méi)有到大醫院就診。由于最近發(fā)作實(shí)在頻繁，才東拼西湊借了點(diǎn)錢(qián)來(lái)我院醫治。

    查體：神志清，精神好，面容略消瘦。全身皮膚無(wú)黃染及皮疹，黏膜完整無(wú)破潰，淺表淋巴結不大。咽喉微充血。心肺腹查體無(wú)特殊。神經(jīng)系統查體正常，無(wú)陽(yáng)性病理征。輔助檢查：血常規、血生化、腦脊液全套、頭顱MRI、腦電圖均為正常。

    剛看到這個(gè)孩子發(fā)作的時(shí)候，就覺(jué)得這個(gè)孩子不對勁，發(fā)作的時(shí)候眼神是靈活的。仔細詢(xún)問(wèn)家屬，患兒平時(shí)較為內向，少言寡語(yǔ)。學(xué)習成績(jì)中等偏上。家里沒(méi)有特殊的遺傳代謝病史。

    約3分鐘后，患兒抽搐停止。滿(mǎn)頭大汗。我問(wèn)家屬，每天一般什么時(shí)候發(fā)作較為頻繁？發(fā)作后會(huì )不會(huì )入睡片刻？家屬回答說(shuō)，一天之中說(shuō)不準，隨時(shí)都會(huì )發(fā)作，尤其是每天醫生查房或者有親屬來(lái)探視的時(shí)候，發(fā)作更為頻繁，發(fā)作后不入睡。發(fā)作時(shí)無(wú)論喊叫還是掐人中都沒(méi)用，可以自行緩解。正在和家屬談話(huà)期間，患兒又再次發(fā)作，發(fā)作的類(lèi)型和剛才又稍有不同，變?yōu)橥蝗坏梗治枳愕福瑫r(shí)鼻腔里發(fā)出哼哼的聲音。

    我覺(jué)得我大致有譜了，于是對神外的主管醫生說(shuō)，這是我們管的病，寫(xiě)個(gè)轉科記錄，轉過(guò)來(lái)！

    我考慮此患兒為癔癥。癔癥（Hysteria）又稱(chēng)歇斯底里，在ICD一10和DSM-Ⅳ中稱(chēng)為分離性和軀體形式障礙。該癥是由明顯情緒因素所誘發(fā)的精神障礙現象，起病甚急，主要表現為感覺(jué)、意識或運動(dòng)方面的障礙，癥狀無(wú)器質(zhì)性病變。癔癥的表現具有以下特征：（1）癥狀無(wú)器質(zhì)性基礎，無(wú)法用神經(jīng)解剖學(xué)作解釋。（2）癥狀變化的迅速性、反復性不符合器質(zhì)性疾病的規律。（3）自我為中心，一般在引人注意的地點(diǎn)、時(shí)間內發(fā)作，癥狀夸大和具有表演性。（4）暗示性，容易受自我或周?chē)h(huán)境的暗示而發(fā)作，亦可因暗示而加重或好轉。

    由于患兒平時(shí)較為內向，在學(xué)校里不太引人注意，又處于青春前期，所以很容易患此類(lèi)型的疾病。發(fā)作時(shí)帶有夸張及表演性質(zhì)，旨在引起周?chē)说淖⒁猓@就能解釋他為什么總在醫生查房、親戚探望時(shí)發(fā)作較為頻繁的緣故了。而且和癲癇做鑒別診斷的話(huà)，其發(fā)作不具備刻板性，且發(fā)作后沒(méi)有入睡，不伴有二便失禁等。

    為了盡快明確診斷，我準備了一瓶稀氨水，裝在口袋里。在第二天查房的時(shí)候，患兒又突然出現發(fā)作，我拿出準備好的稀氨水放到患兒鼻子旁邊，濃烈的氣味讓患兒的發(fā)作頓時(shí)緩解。所有家屬都覺(jué)得很不可思議，以為我用了什么靈丹妙藥。至此，患兒的癔癥可以診斷明確了。

    然后開(kāi)始暗示治療。通過(guò)和患兒的談話(huà)，知道由于患兒家庭困難，患兒也十分懂事，他知道這個(gè)疾病給家里帶來(lái)了很大的經(jīng)濟損失，十分想很快康復。于是我就從這個(gè)地方為切入點(diǎn)，第二天，他發(fā)作的時(shí)候，我照常先用稀氨水將其緩解，然后我讓護士用注射用水2ml給他肌注，并告訴他說(shuō)，這個(gè)病就需要這個(gè)藥治療，這個(gè)藥很貴，是進(jìn)口的，一次要500塊，以后你發(fā)作一次就要用一次（而且注射用水肌注是很疼的）。

    奇跡發(fā)生了，患兒自此后再也沒(méi)有發(fā)作，4天后出院。

    總結：癔癥同屬于發(fā)作類(lèi)疾病，且在兒童不少見(jiàn)，常見(jiàn)于學(xué)齡兒童，女孩多于男孩。發(fā)病率約為3.5%，具備歇斯底里及表演性質(zhì)，俗話(huà)說(shuō)的“人來(lái)瘋”。不存在可以解釋癥狀的器質(zhì)性依據。有心理或情緒的誘發(fā)依據，表現在時(shí)間上與應激事件、問(wèn)題或紊亂的關(guān)系有明顯的聯(lián)系（即使患兒否認這一點(diǎn)）。

    治療方面主要是心理暗示。