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   無(wú)創(chuàng )正壓通氣(NPPV)是指無(wú)需建立人工氣道的正壓通氣，常通過(guò)鼻/面罩等方法連接病人。臨床研究證明，在合適的病例中NPPV可以減少急性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開(kāi)的需要以及相應的并發(fā)癥，改善預后；減少慢性呼吸衰竭呼吸機的依賴(lài)，減少患者的痛苦和醫療費用，提高生活的質(zhì)量。

    NPPV可以避免人工氣道的不良反應和并發(fā)癥（氣道損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎等），但同時(shí)不具有人工氣道的一些作用（如氣道引流、良好的氣道密封性等）。由于NPPV不可避免地存在或多或少的漏氣，使得通氣支持不能達到與IMV相同的水平，臨床主要應用于意識狀態(tài)較好的輕、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢復、從IMV撤離的呼吸衰竭患者，而有意識障礙、有并發(fā)癥或多器官功能損害的嚴重呼吸衰竭應選擇IMV。NPPV與IMV各自具有不同的適應癥和臨床地位，兩者相互補充，而不是相互替代[28-30]。

    1 適應癥和禁忌癥

    推薦意見(jiàn)： 具有呼吸功能不全的表現，并且無(wú)使用NPPV 的禁忌癥均可試用NPPV。

    推薦級別 E級

    原因與解釋：患者出現較為嚴重的呼吸困難，輔助呼吸肌的動(dòng)用，而常規氧療方法（鼻導管和面罩）不能維持滿(mǎn)意氧合或氧合障礙有惡化趨勢時(shí)，應及時(shí)使用NPPV。NPPV并發(fā)癥較少，可隨時(shí)停用、間斷使用，故可以早期試用。但患者必須具備使用NPPV的基本條件：較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)狀況和良好的配合NPPV的能力。

    應用NPPV的禁忌癥：意識障礙，呼吸微弱或停止，無(wú)力排痰，嚴重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩定等），未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫，嚴重腹脹，上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/畸形，不能配合NPPV或面罩不適等[31-33]。

    推薦意見(jiàn)： NPPV可作為急性加重期COPD和急性心源性肺水腫患者的一線(xiàn)治療手段。

    推薦級別 A級

    推薦意見(jiàn)：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用NPPV。

    推薦意見(jiàn) B級

    原因與解釋?zhuān)?/strong>Girault等人總結2年應用NPPV的臨床實(shí)踐表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了氣管插管，而NPPV失敗后改用有創(chuàng )通氣者，其死亡率僅為10.5%，因此NPPV可作為是臨床治療急性呼吸衰竭的一線(xiàn)選擇[34]。但對于不同類(lèi)型的急性呼吸衰竭，NPPV使用的支持證據不同。對于急性加重期COPD（AECOPD）、急性心源性肺水腫（ACPE）和免疫抑制患者，已有較多的RCT研究表明，較早地應用NPPV可降低這類(lèi)患者的氣管插管率和住院病死率。對于支氣管哮喘持續狀態(tài)、術(shù)后可能發(fā)生呼吸衰竭和拒絕插管者，僅有為數不多的研究表明NPPV可能對這些患者有效，部分患者有避免氣管插管的可能，證據尚不充分，臨床可以試用，不作為一線(xiàn)治療手段。而對于肺炎和和**S，目前支持證據很有限，對于病情相對較輕者才可試驗性使用，但必須嚴密觀(guān)察，一旦病情惡化，立即采取氣管插管行有創(chuàng )通氣治療，以免延誤病情[35-37]。

    2 呼吸機的選擇