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    人工氣道是為了保證氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之間建立的連接，分為上人工氣道和下人工氣道，是呼吸系統危重癥患者常見(jiàn)的搶救措施之一。上人工氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道，下人工氣道包括氣管插管和氣管切開(kāi)等。

    建立人工氣道的目的是保持患者氣道的通暢，有助于呼吸道分泌物的清除及進(jìn)行機械通氣。人工氣道的應用指征取決于患者呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統功能狀況。結合患者的病情及治療需要選擇適當的人工氣道。

    推薦意見(jiàn)1：機械通氣患者建立人工氣道可首選經(jīng)口氣管插管

    推薦級別：D級

    原因和解釋?zhuān)?/strong>經(jīng)口氣管插管，操作較易，插管的管徑相對較大，便于氣道內分泌物的清除，但其對會(huì )厭的影響較明顯，患者耐受性也較差。

    經(jīng)口氣管插管適應征：①?lài)乐氐脱跹Y或高碳酸血癥，或其他原因需較長(cháng)時(shí)間機械通氣，又不考慮氣管切開(kāi)；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內返流物或出血，有誤吸危險；③下呼吸道分泌物過(guò)多或出血，且自主清除能力較差；④存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道瘺等嚴重影響正常呼吸；⑤患者突然出現呼吸停止，需緊急建立人工氣道進(jìn)行機械通氣。經(jīng)口氣管插管的關(guān)鍵在于聲門(mén)的暴露，在聲門(mén)無(wú)法暴露的情況下，容易失敗或出現較多并發(fā)癥。

    禁忌征或相對禁忌征包括：①張口困難或口腔空間小，無(wú)法經(jīng)口插管；②無(wú)法后仰（如疑有頸椎骨折）。

    經(jīng)鼻氣管，較易固定，舒適性?xún)?yōu)于經(jīng)口氣管插管，患者較易耐受，但管徑較小，導致呼吸功增加，不利于氣道及鼻竇分泌物的引流。

    經(jīng)鼻氣管插管適應征：除緊急搶救外，余同經(jīng)口氣管插管。

    經(jīng)鼻氣管插管禁忌征或相對禁忌征：①緊急搶救，特別是院前急救；②嚴重鼻或頜面骨折；③凝血功能障礙；④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊腫、膿腫、水腫、異物、血腫等；⑤顱底骨折。

    與經(jīng)口氣管插管比較：經(jīng)口氣管插管減少了醫院獲得性鼻竇炎的發(fā)生，而醫院獲得性鼻竇炎與呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病有著(zhù)密切關(guān)系。因此，若患者短期內能脫離呼吸機者，應優(yōu)先選擇經(jīng)口氣管插管。但是，在經(jīng)鼻氣管插管技術(shù)操作熟練的單位，或者患者不適于經(jīng)口氣管插管時(shí)，仍可以考慮先行經(jīng)鼻氣管插管。

    逆行氣管插管術(shù)，指先行環(huán)甲膜穿刺，送入導絲，將導絲經(jīng)喉至口咽部，由口腔或鼻腔引出，再將氣管導管沿導絲插入氣管。

    逆行氣管插管術(shù)適應征：因上呼吸道解剖因素或病理條件下，無(wú)法看到聲帶甚至會(huì )厭，無(wú)法完成經(jīng)口或鼻氣管插管。禁忌征：①甲狀腺腫大，如甲亢或甲狀腺癌等；②無(wú)法張口；③穿刺點(diǎn)腫瘤或感染；④?chē)乐啬δ苷系K；⑤不合作者。

    上人工氣道包括口咽通氣道和鼻咽通氣道，有助于保持上呼吸道的通暢。前者適用情況有：舌后墜而導致上呼吸道梗阻，癲癇大發(fā)作或陣發(fā)性抽搐，以及經(jīng)口氣道插管時(shí)，可在氣管插管旁插入口咽氣道，防止患者咬閉氣管插管發(fā)生部分梗阻或窒息。鼻咽通氣道僅適用于因舌后墜導致的上呼吸道阻塞，此時(shí)需注意凝血功能障礙者的鼻咽出血。